孫桂蕓，王秋紅

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院呼吸科，北京 102400）

矽肺是一種長期吸入大量游離二氧化硅的粉塵所造成的全身性疾病，具體表現(xiàn)為肺組織彌漫性纖維樣病變，居于職業(yè)病發(fā)病率的首位[1]?；颊叱４嬖诓煌潭鹊慕箲]、抑郁等負性情緒，使患者應對疾病產(chǎn)生不良的影響[2]，依從性往往表現(xiàn)醫(yī)囑和患者行為的一致[3],正確的干預措施一旦確定，則將會對患者的預后造成直接影響，進而對疾病的轉歸與進程會不可避免的造成一定的影響。本研究的目的主要是研究矽肺患者的疾病應對方式和呼吸功能鍛煉依從性，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于北京市某二級醫(yī)院內已確診的、并經(jīng)國家勞動和社會保障局頒發(fā)工傷證書的矽肺住院患者80例作為研究對象，均為男性，均是自愿參加且簽署知情同意書。

1.2 研究方法

研究工具主要包括：（1）本院自行設計的一般資料調查表：與性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度有關的一般人口學資料；患者對疾病及預后和相關呼吸功能鍛煉知識的了解程度、心理的主要影響因素等疾病的相關信息；患者對呼吸功能鍛煉依從性的觀察記錄等。（2）根據(jù)Feifel H等所編制的醫(yī)學應對方式問卷，來對患者應用疾病的方式進行科學的評定，應對策略主要包括三種，即面對、回避和屈服，經(jīng)驗證該問卷本身所具備的效度與信度十分良好。（3）評價患者呼吸功能鍛煉依從性的方法：依從性標準的等級主要有三個，即完全依從：每天的鍛煉計劃都可以根據(jù)護士的指導積極主動地完成；部分依從：康復訓練只有在護士的督促下才能進行進行；不依從：拒絕按照護士指導進行鍛煉。

1.3 調查方法

在正式調查之前，對護士進行培訓，確保其能夠掌握使用MCMQ 和問卷調查表的方法。量表發(fā)放之前，需要將本次研究的目的事先說明，在取得患者同意以后再發(fā)放問卷；就問卷中所涉及到的內容、使用的方法以及相關的注意事項等向患者進行詳細且耐心的解釋，待患者能夠理解以后更具指示語進行答卷，本次填寫均有患者自行完成，不加任何暗示并進行如實記錄。本次研究共發(fā)放并有效回收80份問卷，回收有效率高達100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 矽肺患者應對方式的情況。

本組患者所采取的面對、回避應對方式得分明顯比男性常模低，屈服得分相對較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 矽肺患者應對方式得分與常模的比較(±s，分)

表1 矽肺患者應對方式得分與常模的比較(±s，分)

應對方式 本組患者 男性常模 t P面對 17.88±3.50 19.16±3.80 2.58 ＜0.01回避 13.36±2.74 14.38±2.95 2.62 ＜0.01屈服 10.70±2.71 8.58±3.18 5.52 ＜0.00

2.2 呼吸功能鍛煉依從性與應對方式的關系

矽肺患者采取回避、屈服的應對方式，會對患者呼吸功能鍛煉的依從性造成一定的影響（P＜0.05）。通過采取積極主動的應對方式，可以促進患者呼吸功能鍛煉依從性的顯著提高，見表2。

表2 不同呼吸功能鍛煉依從性矽肺患者的應對方式的相關性(±s，分)

表2 不同呼吸功能鍛煉依從性矽肺患者的應對方式的相關性(±s，分)

應對方式 例數(shù) 回避 面對 屈服完全依從 15 13.802±2.113 23.895±2.591 6.125±1.057部分依從 59 14.764±2.386 19.097±4.264 7.889±1.233不依從 6 17.463±5.010 15.420±2.533 17.863±2.133 F 值 1.48 18.81 59.50 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

矽肺患者應對疾病的方式需要進一步改進，其中影響應激反應結果的重要中間變量為應對方式，應對方式的方式可以導致應激反應水平的降低或增加，勁兒會造成患者心身癥狀的加重或減輕。由Feifel等編制的醫(yī)學應對問卷是為數(shù)有限的專用于患者的應對量表，以此可以對患者所使用的面對、回避和屈服3類應對策略進行客觀評價?，F(xiàn)階段，國內研究的熱門話題主要是癌癥患者的醫(yī)學應對方式與其心身癥狀的關系，如吳皓等的研究發(fā)現(xiàn)，“面對”應對方式與癌癥患者的心身癥狀的冠詞為負相關，“面對”有利于患者的身心健康；朱麗華則報道癌癥患者的屈服、回避對于身心健康非常不利。如楊明玉等的研究發(fā)現(xiàn)骨折病人的“面對”應對策略有利于促進患者康復訓練依從性的顯著提高，而“屈服”和“回避”因子分高的患者依從性往往并不高。根據(jù)外科患者的研究，得知“面對”應對分值與外科患者術后首次肛門排氣和排便時間的關系為負相關，“屈服”應對與首次肛門排氣時間的關系為正相關，證明外科患者的消極應對方式為屈服。由此可見，“面對”應對方式較為積極，屈服較為消極，進而對患者身心狀態(tài)的影響為負面；但是目前尚不能準確定位“回避”對于身心狀態(tài)的影響。本文研究結果表明，本組患者所采取的面對、回避應對方式得分明顯比男性常模低，屈服得分相對較高，差異均有統(tǒng)計學意義，說明矽肺患者需要有效改進疾病的應對方式。對矽肺應多采取積極的疾病應對方式，如“面對”，減少消極應對方式，如“屈服”的使用。有關“回避”應對方式則有待于在今后進一步探討。

矽肺患者的對呼吸功能鍛煉的依從性有待進一步提高。本次調查顯示，年齡越大、病程越長，分期越重的矽肺患者依從性越差。矽肺作為慢性遷延性疾病的一種，基于患者的病情較長，致使其技藝出現(xiàn)消極的心理反應，如抑郁和焦慮等，負面的情緒狀態(tài)會對患者呼吸功能鍛煉的依從性造成一定的影響。為此，在護理患者的過程中，需要及時的做好宣傳和心理疏導工作，以此有助于焦慮和抑郁水平的顯著降低，依據(jù)Johnson“準確期待論”，有助于患者及時對相關疾病的治療、護理以及預后等進行充分的了解，患者在生理與心理上的應激反應可以獲得降低。其次，將堅持進行康復訓練對于恢復功能的重要進行進行詳細講解，以此有助于促進呼吸功能鍛煉依從性的顯著提高。

應對方式與依從性應對主要是個體在應激環(huán)境或事件中做出認識性評價，以此采取有效措施來實現(xiàn)對自身平衡狀態(tài)的有效平衡，根據(jù)患者所患疾病的不同有針對性的采取相應的應對策略；當采取“面對”策略,需要引導患者對自身疾病和手術方式進行正確認識，充分的相信科學，并積極主動的與醫(yī)生和護士進行交流，建立良好的醫(yī)患關系，早期鍛煉可以積極的進行，采取“屈服”應對策略的患者，通常會失去對預后的信心，秉持一種消極的態(tài)度，不能夠清醒的認識到自己的疾病，早期訓練也不會主動參加，本研究“面對”應對策略可以促進患者呼吸功能鍛煉依從性的顯著提高，反之患者的依從性并不高。

Bandura曾指出：即使當個體認為自己是結果的直接決定者，但是如果必要的能力與知識十分缺乏，則還是會主動將行動放棄，現(xiàn)階段，研究者通常認為應對過程主要有認知評估和應對行為兩個過程。為此，從根本上對患者的認知系統(tǒng)進行調整，改善價值系統(tǒng)對于應對來說至關重要。首先，護士需要對患者的認知狀態(tài)進行充分考慮，以患者自身特點為依據(jù)選擇恰當?shù)姆绞竭M行宣傳，主動鍛煉需要進一步強化，保證健康教育的科學性、時效性和策略性，有助于極大的激發(fā)自我責任感和各種心理障礙的有效克服，諸如焦慮、抑郁等。其次,通過提供舒適的康復環(huán)境，可以將患者的個人主動性與功能潛力最大限度的發(fā)揮出來，使其能夠之前的被動地接受他人的護理逐漸朝著自我護理的方向轉變。

綜上所述，矽肺是一種慢性遷延性疾病，短時間的訓練很難提高患者的肺功能，相關護理人員需要在護理工作中強化對患者心理特征的重視，借助有效的心理疏導方式來實現(xiàn)對患者心理狀態(tài)的調整，以此有助壓力的緩解，促進患者呼吸功能依從性的顯著提高，以延緩疾病的進展，提高生活質量。

[1] 何鳳生.勞動衛(wèi)生與職業(yè)病.北京:人民衛(wèi)生出版,1999:837.

[2] 朱麗華,姜乾金,祝一虹.癌癥病人應對特點研究.中國行為醫(yī)學雜志,2000,9(6):438-440.

[3] 李小金,王楚懷.心理護理對脊髓損傷患者功能恢復中的作用[J].中國康復醫(yī)學雜志,2003,4(4):247.