石小棉

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

睡眠是人類最基本的生理需求，良好的睡眠質量以及充足的睡眠時間能夠解除疲勞，恢復體力。而睡眠障礙易引起人體免疫功能下降、焦慮、煩躁，這些又與睡眠障礙互為因果，形成惡性循環(huán)極易引起血壓高、心腦血管意外、食欲下降、潰瘍病、胃腸功能紊亂[1]。對于心內科的老年冠心病睡眠障礙患者給予針對性的護理，對心肌缺血、心律失常、猝死等情況能夠有效的預防。為分析老年冠心病患者睡眠障礙原因，并進行針對性的護理干預，選取我院心內科收治的58例老年冠心病睡眠障礙患者作為研究對象，對所有患者睡眠障礙原因進行調查?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年2月心內科收治的老年冠心病睡眠障礙患者58例作為研究對象。其中男30例，女28例；年齡60～78歲，平均年齡（67.24±1.85）歲；病程7個月～2年，平均病程（1.02±0.21）年。納入標準：①所有患者均符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組《中國成人失眠診斷與治療指南》[2]中關于睡眠障礙的診斷標準；②未使用過安眠類的藥物；③無溝通障礙者。排除標準：①不愿配合或自動中斷治療者；②精神異常者；③安裝有心臟起搏器的患者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

調查方法：自行設計問卷調查表，內容包括患者一般情況：年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況；睡眠狀況：入睡時間、夜間蘇醒次數(shù)、再次入睡所需時間、總睡眠時間、睡眠質量、白天情緒狀態(tài)、白天的身體功能；對所患疾病了解程度、心理狀態(tài)等共10分，分數(shù)越高睡眠質量越差。調查時間為入院后第2天開始，由管床護士與病人進行交談，同時逐項填寫問卷調查內容,并對問卷調查進行治療控制，確保準確性。

1.3 原因分析

1.3.1 疾病因素

疾病原因引起心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、等不適，導致難以入睡或覺醒次數(shù)增加。比例較高占60.34%，見附表1。

1.3.2 睡眠環(huán)境改變導致患者難以入睡。

1.3.3 心理社會因素

對疾病知識不了解、家庭的照顧、經(jīng)濟狀況支持等一系列問題引起入睡困難。

1.3.4 藥物影響引起睡眠質量下降。見表1。

1.4 護理措施

1.4.1 積極治療原發(fā)病

降低疾病不適引起的睡眠障礙，如：心功能不全患者采取舒適的半臥位，降低回心血量，緩解呼吸困難引起的胸悶；心絞痛發(fā)作頻繁患者及時給予硝酸甘油含化；心慌患者減少活動量，避免情緒激動；重點加強巡視，及時采取相應護理措施。

表1 老年冠心病患者睡眠障礙原因分析

1.4.2 提供良好睡眠環(huán)境

入院時管床護士熱情、耐心介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生、管床護士及同室病友，使患者盡早適應住院環(huán)境；保持病室適宜溫度、濕度，空氣新鮮，減少噪音，工作人員操作時做到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕；病情許可情況盡量降低照明光線，拉上病床之間的床簾，避免外界因素對患者睡眠的干擾；危重患者盡量單間安置；盡可能滿足病人睡眠習慣等。

1.4.3 提供心理、社會支持

給患者講解疾病發(fā)生的原因、過程、及預后，對患者的詢問耐心解答，消除緊張、恐懼心理，正確面對疾病，安心接受治療；同時在生活上給患者無微不至的關懷，取得患者信任，滿足生活所需；指導患者進食清談半流質飲食，避免辛辣、刺激性食物，少量多餐、避免過飽加重心臟負擔。指導患者家屬多陪伴患者，減輕患者心理負擔，保持心情舒暢安靜入睡。

1.4.4 藥物護理

利尿劑及中樞興奮的藥物注意使用時間的選擇，一般在上午使用，避免患者夜間起床次數(shù)過多影響睡眠質量、難以入睡；對采用藥物療法促進睡眠治療時，護士及時向患者詳細介紹藥物的作用、服藥方法、常見的不良反應等，告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，避免私自停藥或改變藥量，可以提高治療的有效性、安全性及依從性[3]。

1.4.5 采用促進睡眠方法

指導患者正確睡眠時間，避免午睡時間過長；調整床頭高度，保證患者睡眠的舒適度，把握好家屬的探視時間，以免患者情緒興奮影響睡眠；睡前用溫水泡腳、聽音樂、散步、上床后保持安靜閉目養(yǎng)神；棉被不宜過厚，根據(jù)睡眠習慣采取舒適睡眠姿式；也可采用按摩足底涌泉穴、按摩頭部印堂穴，枕邊放置菊花，耳穴埋籽等中醫(yī)護理方法促進睡眠。

1.5 評價

入院第2天對出現(xiàn)睡眠障礙患者進行針對性護理干預促進睡眠質量提高，護理措施落實第3天進行第二次問卷調查，記錄患者針對性護理后的睡眠質量評分，分數(shù)越高睡眠質量越差。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

患者護理前后的睡眠質量評分進行比較，護理后各項評分均優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較患者護理前后的睡眠質量評分

3 討 論

老年冠心病患者常伴有自身心肺等功能疾病，治療期間病程長，患者容易產(chǎn)生焦躁、意志不堅定、擔憂費用等情況，加之疾病等因素，會影響休息、睡眠質量等[4]。護理人員加強與患者溝通，分析出現(xiàn)睡眠障礙的具體原因，給予針對性的護理干預，能夠提高患者的睡眠質量，改善患者精神面貌，同時能夠促進自身疾病的康復。

[1] 方理剛,朱文玲.有心血管表現(xiàn)的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征成功治療一例.中華心血管病雜志,2000,30(1):51.

[2] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(7):534-540.

[3] 楊亞娟,趙金娣.帕金森患者睡眠障礙的臨床護理進展.中華護理雜志,2004,39(11):855-856.

[4] 邢賀楠.老年患者睡眠障礙的原因分析及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,17(22):224-226.