李 月

（泰州市第二人民醫(yī)院血透室，江蘇 泰州 225500）

臨床上，重癥胰腺炎屬于一種嚴(yán)重綜合急腹癥，患者通常會(huì)伴有全身范圍內(nèi)炎癥反應(yīng)出現(xiàn)。該疾病會(huì)促使患者的多個(gè)臟器器官在不同程度上受到損傷，嚴(yán)重情況下還可能會(huì)促使患者死亡[1]?，F(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)選擇采用綜合治療法對(duì)患者進(jìn)行治療，將治療重點(diǎn)放在對(duì)患者體內(nèi)穩(wěn)態(tài)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行液體復(fù)蘇處理，進(jìn)而促使其各個(gè)受損臟器功能恢復(fù)[2]。本研究中主要采用連續(xù)性血液凈化的方式對(duì)患者會(huì)進(jìn)行治療，這種治療方式的主要原理在于清除血液中的炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子，恢復(fù)機(jī)體電解質(zhì)平衡與免疫調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而將組織間質(zhì)水腫減輕，對(duì)身體各項(xiàng)平衡進(jìn)行有效維持?，F(xiàn)將治療與護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月收治的重癥胰腺炎患者60例，將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組平均年齡（40.05±3.12）歲，男16例，女14例；觀察組平均年齡（40.21±3.26）歲，男18例，女12例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：對(duì)患者進(jìn)行禁食、抗休克、胃腸減壓、抑制胃酸、胰腺分泌、恢復(fù)腸道功能、改善微循環(huán)等治療，并且還要給予患者靜脈高營養(yǎng)支持，采用抗生素抗感染，并應(yīng)用輔助呼吸機(jī)進(jìn)行治療。

觀察組采用連續(xù)性血液凈化：（1）在患者入院3天內(nèi)對(duì)其進(jìn)行床旁血液濾過治療，對(duì)其右側(cè)頸內(nèi)靜脈或者股靜脈進(jìn)行穿刺，進(jìn)行單針雙腔導(dǎo)管的留置。（2）在進(jìn)行置換液配置時(shí)，要與患者的電解質(zhì)紊亂情況與酸堿平衡狀況進(jìn)行充分結(jié)合，對(duì)碳酸氫鈉、鈣以及鉀的用量進(jìn)行合理調(diào)整，如果患者有糖尿病，則要將其血糖控制情況作為依據(jù)，將適量胰島素加入，手術(shù)前將置換液配齊，配置容量為3 L，將注入置換液的速度控制在3.0～4.0 L/h，輸入方式為后稀釋方式，將患者24 h尿液總量、身體水腫程度等來合理調(diào)整輸入液體總量，將超濾量控制在1000～3500 ml/d。（3）抗凝方式：抗凝主要采用低分子肝素，首次使用時(shí)，可以在預(yù)沖液中直接注入500～5000 U肝素，每隔5～6 h后，將根據(jù)濾器凝血狀況作為依據(jù)，添加肝素3000～5000 U。如果患者有出血傾向出現(xiàn)，則要將使用量適當(dāng)減少，或者不對(duì)低分子肝素進(jìn)行使用。（4）治療模式、時(shí)間：將治療模式設(shè)置為連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過（CVVH）模式，將治療時(shí)間控制在10 h/次以上。將患者BUN、電解質(zhì)、血?dú)?、呼吸、心率、血壓以及體溫等情況作為依據(jù)，對(duì)治療方案進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

入院前，兩組APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）；入院后，兩組患者48 h的APACHEⅡ評(píng)分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 入院前 入院后48 h觀察組（n=30） 19.28±8.58 10.02±2.28對(duì)照組（n=30） 19.29±8.22 16.89±10.87

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，相對(duì)于入院前，兩組患者入院后48 h的APACHEⅡ評(píng)分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），可知連續(xù)性血液凈化是治療重癥胰腺炎的有效方式。但是為了對(duì)療效進(jìn)行有效促進(jìn)，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)也是十分必要的。本研究對(duì)此也進(jìn)行了分析總結(jié)，護(hù)理措施具體如下。

3.1 心理護(hù)理

通常情況下，重癥胰腺炎患者因?yàn)椴∏槲Ｖ兀⑶視?huì)以較快的速度發(fā)展，所以很容易產(chǎn)生悲觀、失望等不良情緒[3]。為此，護(hù)理人員要給予其充分的體貼、理解與關(guān)心，向其合理解釋病情，通過熟練的操作技術(shù)、從容自信的態(tài)度來獲取患者信任，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。其次，要采用肢體語言來對(duì)患者進(jìn)行安慰，可以采用輕拍患者肩部或者握住患者雙手交談的方式。對(duì)患者實(shí)際心理狀況進(jìn)行全面性平評(píng)估，然后再根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，促使其情緒保持在穩(wěn)定狀態(tài)，并保持開朗心情。

3.2 對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察

在對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的過程中，要派遣專人對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，給予其持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其病情變化情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)其肌酐、BUN、電解質(zhì)、血?dú)?、呼吸、心率、血壓以及體溫進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，便要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合，并對(duì)其進(jìn)行妥善處理[4]。

3.3 預(yù)防并監(jiān)測出血

通常情況下，進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的患者病情危重，再加上在較長一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)用肝素對(duì)其進(jìn)行治療，可能會(huì)促使其出現(xiàn)出血傾向。為此，護(hù)理人員每隔4～6 h要對(duì)患者的血凝狀態(tài)進(jìn)行1次檢查，并且將實(shí)際情況作為依據(jù)，對(duì)肝素用量進(jìn)行合理調(diào)整。以此同時(shí)，要仔細(xì)觀察鞘管處是否有出血現(xiàn)象出現(xiàn)。對(duì)患者進(jìn)行治療后，要對(duì)凝血時(shí)間進(jìn)行定期監(jiān)測，并且還要仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)牙齦出血、傷口滲血、痰中帶血等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)其有凝血征兆與出血傾向出現(xiàn)，便要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，對(duì)肝素用量進(jìn)行合理調(diào)整。

3.4 營養(yǎng)支持與抗感染治療

連續(xù)性血液凈化治療不僅能夠?qū)⒀装Y介質(zhì)清除，而且還能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)多余液體排出，但是同時(shí)也會(huì)將血液中的抗生素濃度降低，所以在進(jìn)行血液凈化的過程中，要不斷進(jìn)行維生素與其它輔助藥物用量的補(bǔ)充。為了防止患者傷口出現(xiàn)感染現(xiàn)象，每天均要消毒皮膚連接處與導(dǎo)管處，確保導(dǎo)管周圍皮膚處于無菌、干燥的狀態(tài)。如果患者在股靜脈處置管，則要避免導(dǎo)管口被污染，一旦發(fā)現(xiàn)有污染現(xiàn)象出現(xiàn)，則要馬上對(duì)其進(jìn)行消毒處理，并且及時(shí)更換敷料[5]。除此之外，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，還要給予其維生素、氨基酸、葡萄糖、脂肪乳與白蛋白補(bǔ)充，對(duì)其進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)治療，以此來將其機(jī)體抗感染力與免疫力提高。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的價(jià)值顯著，能夠?qū)⒒颊哐褐懈鞣N炎性介質(zhì)和血漿細(xì)胞有效清除，避免炎癥介質(zhì)損害組織器官，還能對(duì)水電解質(zhì)平衡進(jìn)行有效維持。但是為了提高療效，確?；颊甙踩?，在治療過程中要給予其科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。

[1] 郭立華,張 靜,邢艷麗,等.重癥胰腺炎連續(xù)性血液凈化的療效觀察及對(duì)炎癥細(xì)胞因子的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(1):113-115.

[2] 王進(jìn)國.連續(xù)性血液凈化對(duì)于重癥胰腺炎患者心肺功能參數(shù)的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(18):58-59.

[3] 付美蓉.連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護(hù)理方法分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(29):147-148.

[4] 龔 芳,艾宇航,黃紹華,等.連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥胰腺炎患者炎癥因子、內(nèi)毒素及腸道黏膜屏障功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(10):1849-1851,1895.

[5] 陳 劍,陶曉根.連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎免疫功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的影響[J].肝膽外科雜志,2014,22(6):427-430.