謝雪娟，陳露西，王小玉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 福州 350000)

術(shù)后疼痛常導(dǎo)致病人睡眠不足，情緒低落，妨礙組織康復(fù)，而耳鼻喉科手術(shù)部位特殊，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，增加疼痛敏感性[1]。集束化干預(yù)(Bundles of Care)由美國健康研究所提出，是保證循證證據(jù)有效實施的一種護(hù)理方式，首先用于預(yù)防ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[2]，然后被應(yīng)用于各科不同病種，取得了良好成效[3-4]。我們結(jié)合耳鼻喉手術(shù)患者特點，評估了集束化護(hù)理對患者術(shù)后情緒狀態(tài)及手術(shù)療效的改善情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理會審批，選2014年10月至2016年10月在我院耳鼻咽喉科手術(shù)的68例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②自愿配合，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肺、腦等功能異常者；②神志不清、意識模糊無法配合者。將患者隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組34例。其中對照組男19例，女15例，平均年齡(40.15±15.33)歲，鼻息肉手術(shù)患者17例，慢性鼻炎患者9例，扁桃體摘除術(shù)患者5例，聲帶息肉3例；觀察組男18例，女16例，平均年齡(39.65±16.78)歲，其中鼻息肉手術(shù)18例，慢性鼻炎8例，扁桃體摘除術(shù)6例，聲帶息肉2例。兩組患者年齡、性別及手術(shù)類型均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)前對手術(shù)過程進(jìn)行講解，強調(diào)手術(shù)注意事項，術(shù)后對手術(shù)部位常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行分階段、分層護(hù)理，主要包含：①入院前資料整合及分類：收集患者臨床資料，根據(jù)教育水平及手術(shù)方式，將病歷分類管理，結(jié)合患者特點，制定宣教卡片，內(nèi)容包括手術(shù)名稱、注意事項，意見反饋等。②術(shù)前教育：采用“一對一”及公開課的形式，針對患者病情需要及意見反饋，進(jìn)行“一對一”講解，詳細(xì)介紹手術(shù)流程，需要配合的內(nèi)容，取得患者及家屬信任；為術(shù)式相同的患者開設(shè)公開課，請心理輔導(dǎo)人員進(jìn)行疏導(dǎo)，建立患者信心。③術(shù)后教育及營養(yǎng)支持：術(shù)后告知患者體位、呼吸、飲食的調(diào)整，說明可能會出現(xiàn)的疼痛、感染等癥狀，告知應(yīng)對方案，希望家屬能協(xié)助分散患者注意力；營養(yǎng)師制定飲食方案，保證營養(yǎng)需求。④出院輔導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意事項，用藥方式，注意復(fù)診。⑤出院后隨訪：出院后1個月、3個月及半年進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)利用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)分別對患者的焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估，每個量表均包含20個評分項目，采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)，每個問題按照 0～4分進(jìn)行評分。

(2)利用自制的調(diào)查表評估患者對健康教育知識的知曉程度，主要了解患者術(shù)后注意事項、出院后的自我管理、疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防等知識，共25題，每題三個選項，總分100分。

(3)利用視覺模擬疼痛評分(VAS)對兩組患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評價(0～10分代表疼痛逐漸加劇)，觀察并記錄術(shù)后感染病例數(shù)及患者的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，資料數(shù)據(jù)采用t檢驗和χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組 SDS及SAS評分比較

觀察組及對照組患者在接受手術(shù)前均處于輕度焦慮抑郁狀態(tài)(SAS及SDS評分>50)，而在接受干預(yù)后，兩組患者焦慮及抑郁狀態(tài)均有所好轉(zhuǎn)，SAS及SDS評分下降，與對照組相比，觀察組評分下降明顯，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分表分)

與對照組同期比較，*P<0.05

2.2 患者對病情的知曉程度比較

與對照組相比，觀察組患者對自身疾病的了解程度分值均較對照組高，見表2，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 接受不同干預(yù)后兩組患者對病情的知曉程度情況表分)

與對照組比較，*P<0.05

2.3 患者術(shù)后疼痛程度、術(shù)后感染率及住院時間的情況

觀察組與對照組相比，VAS評分明顯降低，術(shù)后感染率降低，住院時間縮短，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表3所示。

表3 接受不同干預(yù)后兩組患者疼痛情況、術(shù)后感染率及住院時間情況

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

耳鼻喉科門診量大，病種復(fù)雜，近年來環(huán)境污染，人們鼻咽部不適加重，更多的患者至耳鼻喉科就診，耳鼻喉手術(shù)部位特殊，直接影響患者飲食、呼吸及睡眠，造成嗅覺、味覺、聽覺不適，此外手術(shù)部位周圍神經(jīng)纖維豐富，使患者對手術(shù)部位痛覺敏感，產(chǎn)生焦慮和恐懼[5]。綜上可知，為保障良好的醫(yī)療服務(wù)，我們護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代化醫(yī)療及患者特點進(jìn)行護(hù)理方式的改進(jìn)。

集束化護(hù)理從傳統(tǒng)經(jīng)驗護(hù)理走向以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的模式，以最大化實現(xiàn)患者的獲益為目標(biāo)。本研究將集束化護(hù)理應(yīng)用于耳鼻喉科手術(shù)患者，減輕患者術(shù)后焦慮及抑郁的不良情緒，降低患者感染率，增加患者對病情的知曉，改善患者術(shù)后疼痛，對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。延續(xù)性護(hù)理及心理疏導(dǎo)等方式能夠提高耳鼻喉科患者依從性，促進(jìn)手術(shù)部位愈合[6-7]，本研究將這些方法綜合應(yīng)用，將循證證據(jù)應(yīng)用于臨床工作，取得了顯著效果。

首先，本研究根據(jù)患者基本資料信息，定制宣教卡片，使信息更容易被患者接納；其次，術(shù)前教育中，利用“一對一”的方式先和患者及家屬溝通，然后集中對患者進(jìn)行公開課的講授，并邀請心理輔導(dǎo)人員指導(dǎo)患者舒緩壓力。傳統(tǒng)的術(shù)前教育，缺乏心理輔導(dǎo)，而實際上心理指導(dǎo)能夠增加患者的配合度，減緩術(shù)后疼痛；術(shù)后，很多患者無法正常飲食，此時營養(yǎng)師的指導(dǎo)和家屬的配合能保障患者能量攝入，利于切口愈合。最后隨訪，督促患者出院后對疾病的重視，提高患者滿意度，醫(yī)務(wù)人員也能跟進(jìn)患者疾病的變化。

綜上所述，集束化護(hù)理對于耳鼻喉科手術(shù)患者的不良情緒具有改善作用，能夠減少術(shù)后疼痛和感染的發(fā)生，縮短住院時長，值得在臨床工作中被推廣應(yīng)用。

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