張文兵

(赤壁市人民醫(yī)院口腔科，湖北 赤壁 437300)

因為受正畸醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、教育背景和美學(xué)觀點的影響，拔牙或非拔牙治療是臨床正畸醫(yī)生比較困難的選擇，充分體現(xiàn)出了其診斷技術(shù)水平。錯頜畸形的臨界病例(牙列擁擠間隙在3.0～8.0mm)更是臨床上正畸醫(yī)師需要面對的復(fù)雜病例。本文對我科就診的60個臨界病例進行分組研究，探討根管治療后集中片切在臨界病例中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我科2010—2015年就診的牙列擁擠度在3.0～8.0mm的臨界病例60例，按照隨機分組的原則分為對照組和觀察組，每組30例。其中對照組中男13例，女17例；年齡11～24歲，平均(14.34±1.32)歲。觀察組中男14例，女16例；年齡12～22歲，平均(13.85±1.57)歲。兩組均無骨性錯頜畸形者。

1.2 研究方法

治療前對每個患者取工作模型、照曲面斷層片、頭影測量。對照組患者采用普通拔牙矯治，每個患者均拔除4個第一前磨牙，隨后行直絲弓矯治；觀察組首先對4個第一前磨牙行完善的根管治療(如有可能盡量一次性根充)，隨后用細金鋼砂針分別在其近、遠中鄰面均勻磨去0.25mm，(盡可能的保持鄰面的外形高點及邊緣嵴形態(tài)，以便將來建立良好的接觸關(guān)系)，細砂紙拋光后再均勻涂布氟化鈉甘油做防齲處理；隨后對患者行直絲弓矯治，并在結(jié)束正畸治療后，每個第一前磨牙行烤瓷冠修復(fù)。治療后均佩戴保持器2年以上。

每組患者都跟蹤隨訪12～24個月，記錄兩組牙列排齊整平時間、關(guān)閉間隙時間、完成矯治時間，觀察有無反彈、牙齒齲壞、牙齒過敏、牙體折斷等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析，均數(shù)的比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05被認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 矯治時間

兩組牙列排齊整平時間、關(guān)閉間隙時間、完成矯治時間見表1。在牙列排齊整平時間上對照組和觀察組無顯著性差異(P>0.05)；觀察組牙列排齊整平后無多余間隙，而對照組牙列排齊整平后多余間隙平均為(3.54±0.12)mm，其完全關(guān)閉間隙時間平均(7.43±1.84)個月，在關(guān)閉間隙時間上觀察組明顯短于對照組(P<0.01)；在完成矯治時間上觀察組也明顯短于對照組(P<0.01)。

表1 兩組牙列排齊整平時間、關(guān)閉間隙時間、完成矯治時間比較月)

與對照組比較，*P<0.05

2.2 隨訪情況

兩組患者治療后通過預(yù)約門診、電話采訪等形式進行了12～24個月的跟蹤隨訪，對照組和觀察組均無反彈現(xiàn)象，觀察組無牙齒過敏、齲壞及牙體折斷的情況發(fā)生。

3 討 論

在近百年的正畸學(xué)發(fā)展中，學(xué)者們一直對正畸的拔牙與非拔牙矯正治療進行爭論，往往從一個極端走向另一個極端。通常正畸拔牙矯治的目的在于：解除牙列中存在的擁擠現(xiàn)象，減小牙弓突度、改善側(cè)貌面型；改善牙弓間垂直向不調(diào)、寬度不調(diào)、牙量不調(diào)等情況[1-3]。一般來說，對于牙量與骨量嚴重不調(diào)的病例及雙頜前突的病例，拔牙矯治是毋庸置疑的。然而在正畸臨床工作中，通常存在許多的中度、輕度甚至個別牙扭轉(zhuǎn)的錯頜畸形，使得拔牙與不拔牙矯正都可行，正畸學(xué)上將這類病例歸為臨界病例[2-3]。臨界病例的治療設(shè)計錯綜復(fù)雜，拔牙還是非拔牙會影響到治療時間的長短、操作過程的難易及最后的美觀效果。一般來說，臨界病例的擁擠度為4～8mm，大多數(shù)患者面形較好，而對矯治要求較高。單純的擴弓容易引起牙弓的前突和復(fù)發(fā)，拔牙容易造成前牙過度后退，形成 “碟形面容”[4]；拔除1個第一前磨牙，可以提供7mm左右間隙[1-3]，通常會拔除4個第一前磨牙，這樣就會造成多余的間隙，而關(guān)閉這些多余的間隙又會花費較長的時間，也延遲了病人的不適和痛苦。本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，排齊整平后多余的間隙平均為(3.54±0.12)mm，關(guān)閉間隙時間平均為(7.43±1.84)個月。關(guān)閉這些間隙需要對更多牙齒進行移動，使得矯治時間延長；牙齒大范圍移動容易引起咬合關(guān)系的紊亂，有時還能造成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，加重了患者的負擔(dān)，而后期咬合關(guān)系的調(diào)整費時費力，與觀察組相比，這無疑增加矯治時間和難度。

Bolton 指數(shù)異常也是正畸醫(yī)師在臨床經(jīng)常遇到的一個問題。補償性地拔牙常導(dǎo)致咬合關(guān)系不良，而應(yīng)用鄰面去釉的患者，其上下牙弓尖窩關(guān)系、覆牙合覆蓋關(guān)系均能達到正常范圍。

目前臨床上經(jīng)常用的非拔牙矯治的方法很多，比如擴弓、推磨牙向后等。雖然有學(xué)者認為這些方法都能取得較為滿意的臨床效果[5-7]，但單純的擴弓可造成牙弓前突，容易反彈；推磨牙向后的裝置較為復(fù)雜，需要很好的醫(yī)患溝通和配合；應(yīng)用鄰面去釉，不僅能夠減少牙量還具有不拔牙的優(yōu)點，治療后面形美觀、咬合關(guān)系良好。但同時也有學(xué)者認為，考慮去釉后使得釉質(zhì)較薄的牙齒敏感、患齲率也增高，鄰面去釉的病例在治療前要測量每個磨切牙的釉質(zhì)厚度，若厚度不足0.5mm則不宜應(yīng)用鄰面去釉[8]。本研究避免了對較多牙齒的片切，而是集中在四個第一前磨牙上，而且為了避免牙齒敏感甚至磨切過多造成牙髓炎，在正畸前就行了完善的根管治療；為了防止牙體折斷，在去除托槽后立即行冠修復(fù)，極大程度上避免了常規(guī)鄰面去釉的并發(fā)癥。

本研究不僅保留了常規(guī)拔牙矯治中拔掉的第一前磨牙，維持了磨牙應(yīng)有的咬牙合關(guān)系，減少了患者的恐懼和擔(dān)憂，又能提供充分的矯治間隙，避免常規(guī)鄰面去釉矯治中對多數(shù)牙進行鄰面切磨，操作簡單，縮短了治療時間，矯治結(jié)束后對集中片切的牙進行烤瓷冠修復(fù)，減少了牙本質(zhì)過敏、齲壞、牙體折斷等并發(fā)癥，為臨界病例的矯治提供了一種更簡便、實用的矯治方法，患者和家屬的認可度較高，因此建議在臨床上進行推廣。

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[5]時一兵，王建國.臨界病例拔牙與非拔牙矯治的判別分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(5)：472

[6]俞昳麗，唐國華，龔方方，等.快速擴弓和Damon技術(shù)非拔牙矯治牙列擁擠的比較研究[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2008，17(3)：237

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