陸順庠 鈕飛峰 歐陽八四 王曉文

（1.蘇州市立醫(yī)院，江蘇蘇州215008；2.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州215009）

偏頭痛（migraine）是臨床常見原發(fā)性頭痛之一，屬于慢性神經(jīng)血管性疾病，發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，可同時(shí)伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光等癥狀，一般持續(xù)4～72h后可緩解[1]。在所有偏頭痛類型中，以無先兆偏頭痛（migraine without aura，MO）發(fā)病率最高，約占80%左右。由于本病多起病隱匿，病程纏綿，發(fā)作時(shí)頭痛劇烈，嚴(yán)重影響患者身心健康，世界衛(wèi)生組織（WHO）在2001年發(fā)布的世界衛(wèi)生報(bào)告中，將嚴(yán)重偏頭痛列為最致殘的前20位疾病之一[2]，因此尋找MO的有效治療措施具有重要的社會(huì)意義。目前，對本病患者通常采用口服西藥來緩解臨床癥狀，然而西藥多具有不同程度的毒副作用，且遠(yuǎn)期療效不能令人滿意，而傳統(tǒng)中醫(yī)療法，特別是針灸療法在治療MO方面已顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢，不但療效顯著，而且操作簡便，起效迅速，安全無副作用，已被廣大患者和臨床醫(yī)生所接受。筆者采用基于葉天士“絡(luò)病理論”的刺絡(luò)放血療法聯(lián)合電針治療MO患者30例，并設(shè)單純電針組30例作對照，取得較好的近遠(yuǎn)期臨床療效，為MO的治療開拓了一條新思路，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年1月至12月蘇州市立醫(yī)院和蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者60例，按照完全隨機(jī)化原則分為治療組和對照組。治療組30例：男性11例，女性19例；年齡20～52歲，平均年齡（34.76±8.35）歲；病程6～60月，平均病程（32.04±13.58）月。對照組30例：男性8例，女性22例；年齡27～50歲，平均年齡（38.80±7.75）歲；病程12～84月，平均病程（34.04±17.72）月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“頭風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年國際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）制定的《頭痛疾患的國際分類（第二版）》（International Classification of Headache Discordsm，ICHD-II）[4]中“MO”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合MO的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60歲，性別不限；（3）有MO病史至少半年以上；（4）最近2個(gè)月每月平均發(fā)作次數(shù)2次及以上；（5）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起偏頭痛者，如腦血管疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、占位性病變；（2）特殊類型偏頭痛，如眼肌麻痹性偏頭痛、偏癱型偏頭痛；（3）合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎及血液造血系統(tǒng)疾病；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）近3個(gè)月內(nèi)使用過非甾體類抗炎藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥、血管活性藥、精神類藥物等可能影響研究結(jié)果者；（6）因各種原因而無法配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 取穴：參照文獻(xiàn)[1]，取風(fēng)府、患側(cè)風(fēng)池、率谷、角孫及雙側(cè)合谷、足三里、太沖。操作方法：患者取俯伏坐位或側(cè)伏坐位，先刺遠(yuǎn)端腧穴，合谷直刺1.0寸，足三里直刺1.5寸，太沖直刺1.0寸，行較強(qiáng)刺激瀉法；隨后刺頭部腧穴，風(fēng)池、風(fēng)府向下頜方向直刺1.0寸，率谷透刺角孫0.8～1.0寸，以150～200次/min頻率捻轉(zhuǎn)1～3min；選取頭部率谷、角孫以及雙側(cè)足三里2對腧穴連接華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀，連續(xù)波，頻率3～5Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度。留針30min，隔日1次，1周3次，共4周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，對患側(cè)阿是穴和太陽行刺絡(luò)放血治療，1次出血5～10mL，療程同對照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]中偏頭痛計(jì)分法進(jìn)行癥狀評(píng)分，主要包括頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀4個(gè)項(xiàng)目。綜合評(píng)分：17分及以上為嚴(yán)重頭痛；13～16分為中度頭痛；7～12分為輕度頭痛。在治療開始前（基線）、療程結(jié)束后15d（近期隨訪）、療程結(jié)束后2個(gè)月（遠(yuǎn)期隨訪）進(jìn)行3次觀察及評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]擬定。臨床痊愈：治療后臨床癥狀消失或基本消失，癥狀積分減少大于90%；顯效：治療后臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少51%～90%；有效：治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少21%～50%；無效：治療后臨床癥狀無明顯改善，癥狀積分減少小于或等于20%。癥狀積分減少率（%）=[（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，當(dāng)滿足

正態(tài)分布時(shí)，組內(nèi)治療前后比較采用配對 t 檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布時(shí)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組近遠(yuǎn)期癥狀評(píng)分比較 見表1。

表1 治療組、對照組近遠(yuǎn)期癥狀評(píng)分比較（±s）

表1 治療組、對照組近遠(yuǎn)期癥狀評(píng)分比較（±s）

注： 與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與同時(shí)期對照組比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

組別 時(shí)間 例數(shù) 發(fā)作次數(shù) 程度 持續(xù)時(shí)間 伴隨癥狀 綜合評(píng)分治療組治療前（基線） 3 0 4.0 2±0.9 2 3.8 6±0.9 3 2.7 8±0.5 0 1.5 5±0.3 2 1 3.2 8±1.8 6治療后1 5 d 3 0 3.1 1±0.6 5** 2.5 3±0.5 5**▲▲ 2.1 5±0.2 3**▲▲ 1.2 6±0.2 8** 8.8 6±1.0 6**▲治療后2個(gè)月 3 0 3.3 3±0.6 5** 2.9 8±0.5 2**▲ 2.2 8±0.2 9**▲ 1.3 8±0.3 0* 9.5 7±1.5 4*▲對照組治療前（基線） 3 0 3.8 1±1.1 6 3.6 4±1.0 4 2.7 9±0.5 1 1.5 2±0.3 4 1 3.0 1±2.0 1治療后1 5 d 3 0 3.2 6±0.6 2* 3.1 4±0.5 6* 2.4 7±0.3 6* 1.3 7±0.2 9* 1 0.2 2±1.4 7*治療后2個(gè)月 3 0 3.7 0±0.8 6 3.3 4±0.5 1* 2.6 3±0.3 3 1.4 7±0.3 0 1 0.5 2±2.0 1

3.4.2 2組近遠(yuǎn)期療效比較 見表2。

表2 治療組、對照組近遠(yuǎn)期療效比較 例（%）

4 討論

MO是西醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)MO的病因病機(jī)、發(fā)病部位以及臨床特點(diǎn)可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“首風(fēng)”“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”等范疇。楊繼洲在《針灸大成》描述偏頭痛發(fā)作時(shí)的癥狀：“偏正頭痛者，頸項(xiàng)如拔，痛不得顧?！薄端貑枴わL(fēng)論》記載：“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”。MO的病位在頭、腦，頭為諸陽之會(huì)，精明之府，位于人體最高位，五臟之精華以及六腑之清氣皆上注于頭部，腦居于顱內(nèi)，由髓匯聚而成，“諸髓者，皆屬于腦。”《靈樞·海論》曰：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”由此可見，無論外感六淫還是臟腑內(nèi)傷都可導(dǎo)致偏頭痛的產(chǎn)生。其中外感多由于生活起居不慎，外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，上犯清空，阻遏清陽，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通而發(fā)??；內(nèi)傷多由于情志失調(diào)、先天不足、房事不節(jié)、飲食勞倦、久病體虛或病久入絡(luò)導(dǎo)致五臟六腑氣血功能失調(diào)，不能上榮頭目，腦髓失養(yǎng)，而發(fā)為偏頭痛。就疾病性質(zhì)而言，外感偏頭痛屬表屬實(shí)，內(nèi)傷偏頭痛則有虛有實(shí)，且虛實(shí)在一定條件下又可相互轉(zhuǎn)化。

MO病位在頭部腦絡(luò)，手足六陽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)以及任督?jīng)_脈、陰陽維脈及蹺脈皆上注于頭，因而腦內(nèi)氣血豐腴[7]。頭中絡(luò)脈具有逐層細(xì)分的特點(diǎn)，越到末梢，絡(luò)脈越細(xì)小，氣血流速越緩慢，因而形成了病久入深、易入難出、易滯易瘀的病理特點(diǎn)[8]。無論外感還是內(nèi)傷，都可導(dǎo)致顱腦絡(luò)脈受損，氣血運(yùn)行失暢，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)，不通則痛，即所謂“久必成瘀”。一旦瘀血形成又會(huì)進(jìn)一步影響顱腦絡(luò)脈氣血運(yùn)行，導(dǎo)致偏頭痛癥狀不斷加重，從而引起頑固性頭痛，即所謂“久痛多瘀”“久病入絡(luò)”。清代葉天士根據(jù)絡(luò)脈的病理特點(diǎn)，在《臨證指南醫(yī)案》中提出：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血?！薄熬貌　敝赋隽薓O這類疾病臨床多纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，為臨床治療MO這類頑固性疾病提供了一條新思路。根據(jù)“菀陳則除之”“通則不痛”理論，針對具有“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”特點(diǎn)的疾病適合采用刺絡(luò)放血療法。該方法古稱“啟脈”“刺血絡(luò)”“刺血療法”或“放血療法”。其具體操作是使用三棱針刺破腧穴局部絡(luò)脈，放出適量血液，使得氣血調(diào)和，陰陽平衡，從而起到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之功效[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血療法具有調(diào)整顱腦血管舒縮、降低血液黏稠度、改善微循環(huán)、抗炎等多種作用，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛療效[10]。

本研究結(jié)果顯示，刺絡(luò)放血聯(lián)合電針治療MO近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單純電針療法，特別在改善偏頭痛程度及持續(xù)時(shí)間方面具有良好療效，且具有有效、迅速、持久、安全、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。由于本研究僅選用了阿是穴和太陽作為刺絡(luò)放血的主要穴位，尚未對其他腧穴療效進(jìn)行對照觀察，且刺絡(luò)放血治療MO的一些禁忌癥和非適應(yīng)證仍有待于臨床限定，這些將作為今后研究的重點(diǎn)。

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