馬莉

（四川省瀘州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 瀘州 646000）

肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎感染的主要病原菌之一，威脅著我們的身體健康。將我院2015年1月-2016年12月住院病人呼吸道分離269例肺炎鏈球菌科室分布情況及其耐藥情況分析，了解感染年齡段分布和藥物耐藥率的趨勢(shì)，回顧性分析為臨床提供藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥。

1.材料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2016年12月我院住院病人呼吸道標(biāo)本。

1.2 方法

通過(guò)痰涂片篩選合格后，接種、分純、鑒定（用0.45%無(wú)菌鹽水調(diào)至0.5麥?zhǔn)蠁挝痪篛ptochin試驗(yàn)，并同時(shí)取GP卡上于康派全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀）。細(xì)菌鑒定結(jié)果為肺炎鏈球菌（純度為95%～99%）、Optochin試驗(yàn)敏感（6mm紙片＞14mm為敏感），藥敏試驗(yàn)選用鏈球菌和肺炎鏈球菌藥敏試劑盒（比色法）ATB STREP5，18～24小時(shí)后觀察結(jié)果（見(jiàn)表1）。

2.結(jié)果

2.1 科室分布

兒科86%；新生兒科3%；呼吸內(nèi)科11%。

2.2 年齡段分布

（主要是兒科年齡段分布）嬰兒組（0～1歲）8%；兒童組：（1～3歲）68%；（3～6歲）18%；（6～14歲）6%。

2.3 耐藥率

在分離的269例肺炎鏈球菌中，紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、復(fù)方新諾明、氯霉素、阿莫西林、青霉素、頭孢噻肟、喹魯普汀/達(dá)富普汀的耐藥率分別為100%、94.83%、85.71%、69%、10.45%、29.41%、13.64%、8.57%、4.17%；其中左氧氟沙星、萬(wàn)古霉素的耐藥率均為0。

3.討論

在此次研究中發(fā)現(xiàn)呼吸道檢測(cè)出肺炎鏈球菌的科室分布主要集中在兒科，尤其以兒童組（1～3歲）感染率占68%。由于兒童發(fā)病特點(diǎn)：起病急，進(jìn)展快。家長(zhǎng)在起病初期送往醫(yī)院治療，使我們能很好的分離出呼吸道的病原菌。而新生兒與成人檢出率低，主要原因?yàn)樾律鷥航佑|人群的單一性，成人則大多數(shù)在院外進(jìn)行不正規(guī)治療及使用抗菌藥后大大降低了病原菌的檢出率，同時(shí)又提高了肺炎鏈球菌的耐藥率。

本研究結(jié)果表明我院住院病人中肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素的耐藥性已經(jīng)非常嚴(yán)重，應(yīng)引起足夠的重視。肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素耐藥的主要機(jī)制有以下三點(diǎn)：①靶位改變；②主動(dòng)外排系統(tǒng)；③50S亞基巾23SrRNA核糖體突變主要于23SrRNA V區(qū)和Ⅱ區(qū)及核糖體蛋白I，22和I，4的突變有關(guān)，但該耐藥機(jī)制在耐大環(huán)內(nèi)酯類抗生素肺炎鏈球菌中僅占少數(shù)[1]。所以對(duì)此類藥物已不能作為首選用藥，對(duì)社區(qū)獲得性感染經(jīng)驗(yàn)性用藥采用紅霉素、克林霉素等藥物治療時(shí)須聯(lián)合其它類抗菌藥物[2]。

表1

此次研究還表明，耐青霉素G肺炎鏈球菌（PRSP）分離率近年來(lái)已明顯上升，也符合歐美國(guó)家及東南亞一些國(guó)家地區(qū)的研究結(jié)果。肺炎鏈球菌的血清型與青霉素的耐藥性存在著一定關(guān)系。肺炎鏈球菌對(duì)青霉素與其他β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機(jī)制主要是青霉素結(jié)合蛋白PBPS的改變。肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥的作用過(guò)程包含了PBPS蛋白一系列變異。在一些青霉素耐藥的菌株中的PBPS的結(jié)構(gòu)有所改變，與β-內(nèi)酰胺類抗生素的親和性降低，從而降低了對(duì)抗生素的敏感性[3]。肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥現(xiàn)象呈現(xiàn)逐漸增高趨勢(shì)，并出現(xiàn)多重耐藥性。

此次結(jié)果中全部菌株對(duì)左氧氟沙星及萬(wàn)古霉素耐藥率為0，保持很好的敏感性，所以在治療肺炎鏈球菌感染的呼吸道疾病中，這兩類藥物具有很好的抗菌性。但是結(jié)合兒童的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，喹諾酮類藥物可抑制兒童的軟骨生長(zhǎng)，并具有腎毒性，不推薦用于兒童，故兒科一般不用或慎用。雖然本研究顯示氯霉素對(duì)SP的敏感性較高，但因氯霉素可引起灰嬰綜合征、骨髓抑制等，亦不推薦應(yīng)用于兒童[4]。由于肺炎鏈球菌對(duì)阿莫西林、頭孢噻肟的耐藥率上升速度要比紅霉素及克林霉素的上升速度慢，且目前耐藥性教低，因此在治療時(shí)，若青霉素類抗生素治療無(wú)效，可選用阿莫西林、頭孢噻肟[5]。在病情危急的情況下，頭孢噻肟可作為首選用藥，因它的耐藥率僅為8.57%。

[1]康 悅，吳菊芳.肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥情況及耐藥機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)感染與化療雜志,2009.6（4）:474-477.

[2]曾雪峰，雷秉鈞，吳曉菊，等.肺炎鏈球菌藥物的耐藥性調(diào)查及對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥機(jī)制研究[J].中國(guó)抗感染化療雜志，2004.3（4）:150-153.

[3]向赟，王瑞耕，張振等.致兒童下呼吸道感染肺炎鏈球菌分離株的臨床特征及藥敏分析[J].臨床兒科雜志，2013,31（8）:715-718.

[4]蔣立，黃志紅，曾凡智等.小兒下呼吸道感染者肺炎鏈球菌耐藥情況分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,11（3）:21-24.

[5]吳健寧,李秀娟,黃小麗.兒科痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌的耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2010.4.22（4）:367-368.