梁潔玲

（廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院急診科 廣東 廣州 511458）

呼吸心搏驟停是臨床急診科常見危急癥狀，心肺復(fù)蘇是搶救的關(guān)鍵。積極更新心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能，對(duì)臨床心肺復(fù)蘇搶救的成功率提高有重要的意義。隨著2015版心肺復(fù)蘇指南的實(shí)施，對(duì)2010版進(jìn)行了一系列的針對(duì)性修改[1]。本研究對(duì)比2015版和2010版心肺復(fù)蘇指南在臨床應(yīng)用的效果，以期進(jìn)一步提高臨床療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月-2017年3月在我院急診治療的56例呼吸心搏驟停患者隨機(jī)分為兩組。觀察組28例，男16例，女12例，年齡26～74歲，平均年齡（44.5±11.8）歲；對(duì)照組28例，男15例，女13例，年齡22～76歲，平均年齡（47.1±12.4）歲；所有患者均為呼吸心搏驟?；颊?，心跳呼吸停止時(shí)間在1～6min，平均（3.04±0.35）min，在搶救過程中發(fā)生呼吸心搏驟停31例，入院時(shí)已出現(xiàn)呼吸心搏驟停25例；致病原因，車禍傷16例、高處墜落傷4例、藥物中毒12例、腦出血6例、急性心衰9例、惡性心律失常3例、溺水2例、癌癥晚期4例；比較兩組患者的年齡、性別、致傷原因、心跳呼吸停止時(shí)間無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 呼吸心搏驟停標(biāo)準(zhǔn)

意識(shí)突然喪失，呼吸斷續(xù)或停止，伴有或不伴有全身性抽搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測(cè)不出，皮膚黏膜蒼白或紫鉗，瞳孔散大；若患者出現(xiàn)嘆息式呼吸，視作無(wú)效呼吸[2]。

1.3 心肺復(fù)蘇方法

對(duì)照組依據(jù)《2010心肺復(fù)蘇指南》進(jìn)行搶救，給予胸外按壓100次/min以上，深度達(dá)5cm。觀察組依據(jù)2015心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行搶救，胸外按壓頻率達(dá)100～120次/min，深度5～6cm。兩組均先行胸外按壓，再開放氣道行人工通氣，對(duì)于無(wú)人工氣道患者給予經(jīng)口氣管插管，實(shí)行呼吸機(jī)輔呼吸，建立完人工氣道后仍需胸外按壓，2010版中兩者不必同步進(jìn)行，而在2015版中要求兩者同步進(jìn)行。對(duì)于無(wú)呼吸、無(wú)意識(shí)，僅存嘆息樣呼吸的成年患者先行胸外按壓30次，若脈搏時(shí)間少于10s則再行人工通氣[3]。選擇靠近心臟的粗大且直的血管快速建立2條以上靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予搶救藥物，如阿托品、多巴胺、腎上腺素、碳酸氫鈉等。在心肺復(fù)蘇成功后給予患者低溫腦保護(hù)，及早足量脫水，并使用糖皮質(zhì)激素、高壓氧療等，保護(hù)腦細(xì)胞[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者恢復(fù)自主心搏、恢復(fù)自主呼吸、心肺復(fù)蘇成功率；統(tǒng)計(jì)搶救期間有無(wú)心肌損傷、吸入性肺炎、血?dú)庑?、肋骨骨折等并發(fā)癥發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效果比較，見表1

觀察組恢復(fù)自主心搏、恢復(fù)自主呼吸、心肺復(fù)蘇成功率明顯高于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者搶救效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2

觀察組心肌損傷、吸入性肺炎、血?dú)庑?、肋骨骨折等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n%）

3.討論

對(duì)于呼吸心搏驟停患者及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇是治療的關(guān)鍵。臨床研究顯示，心搏驟停發(fā)生后，腦血流即刻中斷，10s后即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，4min后即會(huì)發(fā)生不可逆腦死亡，而心肺復(fù)蘇是挽救呼吸心搏驟?；颊呱奈ㄒ煌緩健?015出臺(tái)的心肺復(fù)蘇新指南在2010版的基礎(chǔ)上對(duì)內(nèi)容做出了更為細(xì)致的修改。新版中要求加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，同步進(jìn)行呼吸與脈搏的檢查，以期減少首次按壓時(shí)長(zhǎng)，并且需要更為緊密的團(tuán)隊(duì)配合，同時(shí)進(jìn)行胸外按壓、通氣處理，設(shè)置好除顫器；胸部按壓不得停頓，按壓應(yīng)快速、高效、有力[5]。緊密的協(xié)作及高效的處理能夠使第一目擊者打消疑慮，使心肺復(fù)蘇更易于普及，讓患者獲得再生的機(jī)會(huì)。在電擊、按壓順序方面，新指南也做出改進(jìn)，2010版中在AED就緒后，先采用CPR 1.5～3min，再除顫；而新版中指出一旦施救者可即刻獲得AED時(shí)，對(duì)成年患者立刻采取除顫處理，若無(wú)法獲得AED，應(yīng)先行心肺復(fù)蘇，待除顫器可使用時(shí)再嘗試除顫處理[6]。這是由于電除顫的時(shí)機(jī)至關(guān)重要，每延遲1min，復(fù)蘇成功率下降7%～10%，越早進(jìn)行除顫，患者的成活率越高。本研究中，觀察組恢復(fù)自主心搏、恢復(fù)自主呼吸、心肺復(fù)蘇成功率明顯高于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組心肌損傷、吸入性肺炎、血?dú)庑?、肋骨骨折等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。提示新版心肺復(fù)蘇指南的實(shí)施有利于一線醫(yī)護(hù)人員及時(shí)更新?lián)尵戎R(shí)，把握搶救時(shí)機(jī)，開展更為高效的搶救，各項(xiàng)工作協(xié)同進(jìn)行，各人員之間緊密協(xié)作，以縮短搶救時(shí)間，爭(zhēng)取獲得心肺復(fù)蘇成功。綜上所述，心肺復(fù)蘇新指南在急診呼吸心搏驟?；颊叩膿尵戎杏兄匾闹笇?dǎo)意義，臨床應(yīng)及時(shí)更新心肺復(fù)蘇新指南知識(shí)，依據(jù)2015版進(jìn)行搶救，能有效提高搶救效果，縮短復(fù)蘇時(shí)間，提升心肺復(fù)蘇成功率，提高患者的生存率。同時(shí)，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員的定期急診?？萍夹g(shù)培訓(xùn)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培訓(xùn)，以打造高效、一流的急救團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)急救水平的不斷提高。

[1]陶莉，李景榮.心肺復(fù)蘇新指南在急診呼吸心搏驟停病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,12（22）:2082-2083.

[2]黃慧，胡玉冰，黃承芳.心肺復(fù)蘇新指南在急性心肌梗死的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（6）:564-566.

[3]李月明.新指南在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（5）:123-125.

[4]王晉霞.新指南指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇患者護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18（12）:1338-1340.

[5]郭彩萍.心肺復(fù)蘇術(shù)在74例心搏驟停病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12（5）:446-447.

[6]趙翠紅.心肺復(fù)蘇新指南在急診呼吸心搏驟停病人中的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,16（59）:53.