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        手外傷術(shù)后中藥離子導(dǎo)入治療1例報(bào)告

        2018-01-11 10:42:50何君華胡嘉杰
        醫(yī)藥前沿 2018年2期
        關(guān)鍵詞:圍度透藥手部

        何君華 胡嘉杰

        (中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院長株潭分院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 湖南 長沙 410100)

        1.案例回顧:

        黎某,男,47歲,2017年3月19日被切割機(jī)割傷左手掌側(cè),診斷“左手離斷毀損傷”,手術(shù)治療。術(shù)后出院后患者左手腫脹明顯,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,指間關(guān)節(jié)僵硬,手指感覺功能減退。為求進(jìn)一步治療于2017年5月12日轉(zhuǎn)入我康復(fù)科。

        2.手術(shù)方法

        左手開放性損傷清創(chuàng)+左掌血管、神經(jīng)、肌腱探查+左第1、4、5掌骨骨折克氏針內(nèi)固定+左第2近指指骨骨折克氏針內(nèi)固定+左第3掌骨頭骨折克氏針內(nèi)固定+左第3掌指關(guān)節(jié)脫位克氏針內(nèi)固定+左手肌腱斷裂縫合+左掌血管吻合術(shù)。

        3.康復(fù)評(píng)定

        左手小指確如,左手掌心橈側(cè)可見一19cm不規(guī)則結(jié)痂術(shù)后傷口,左手掌心正中見一長約14cm不規(guī)則結(jié)痂術(shù)后傷口,左手掌心尺側(cè)見一長約7cm結(jié)痂術(shù)后傷口,均愈合可。手背見一2*2cm皮膚破損,紅色,少量液體滲出;關(guān)節(jié)活動(dòng)度[1]:腕關(guān)節(jié)屈曲40°,背伸0°呈中立位,尺偏10°,橈偏0°;前臂旋前70°,旋后20°;手指呈僵硬狀態(tài),無明顯活動(dòng),大拇指與示指對(duì)指差1.5cm。左手圍度測量(見表1),拇指;示指、中指、無名指的近、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)均伴感覺缺失,2PD感覺評(píng)估(見表2)。腫脹程度3級(jí),腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]:1級(jí):輕微腫脹或正常。2級(jí):有明顯腫脹,皮紋尚存在。3級(jí):有明顯腫脹,皮紋消失。4級(jí):極度腫脹,皮膚上出現(xiàn)水泡?;颊咦允龌寄I結(jié)石20余年,發(fā)現(xiàn)脂肪肝5年,發(fā)現(xiàn)糖尿病1年余。

        4.治療過程

        由于患者左手手背皮膚有破損且傷情復(fù)雜,手部皮膚有破損且骨折未完全愈合,同時(shí)身體伴隨多種慢性疾病,為防止治療過程中繼發(fā)損傷[3],第一周進(jìn)行了關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),紫外線照射治療和高頻微波療法[4]。一周后患者自述治療無明顯效果,并要求修改治療方案。跟蹤進(jìn)行左手關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估(結(jié)果見表1),2PD感覺功能評(píng)定(結(jié)果見表2)。患者手背傷口基本愈合后,第二周加入中醫(yī)定向透藥治療?;颊咧鲃?dòng)反映中醫(yī)定向透藥治療效果較好。繼續(xù)治療跟蹤評(píng)定(結(jié)果見表1、表2)。第三周治療結(jié)束后,手背部出現(xiàn)皮膚紋,腫脹程度降為二級(jí)。

        表1 手部圍度測量結(jié)果

        食指近7 7 7 7 7.1 7 7 6.9端指節(jié)手 遠(yuǎn)端掌20.4 20.5 20.5 20.5 20.5 20.5 20.4 20.5橫紋處手腕關(guān)17.1 17.2 17.1 17 17.1 17.1 17.1 17.1右節(jié)處

        表2 手部2PD感覺評(píng)定結(jié)果

        中醫(yī)定向透藥治療方法:儀器采用湖南產(chǎn)萬卓中醫(yī)定向透藥儀。藥物配方:紅花6g,丹參10g,生地黃10克,當(dāng)歸10克,川芎6克,薄荷6克,100毫升開水混合。治療方法:將4cmX5cm的四層無菌紗布用配好的藥物浸濕,放置于治療部位,將電極片與紗布充分接觸用生理膠布固定于治療部位。根據(jù)患者耐受程度調(diào)整治療強(qiáng)度,導(dǎo)入時(shí)間20分鐘/次,每日一次[5]。治療結(jié)果:觀察表1、表2顯示,第二周加入中醫(yī)定向透藥治療后,左手圍度減小程度更比第一周更快,表明腫脹消除效果優(yōu)于第一周。手部感覺評(píng)定結(jié)果表明第二周后感覺恢復(fù)速度有明顯加。同時(shí),后續(xù)評(píng)定表明消腫效果穩(wěn)定,手部圍度接近正常值。

        5.案例分析

        消炎、消腫、恢復(fù)感覺是手外傷患者早期康復(fù)的基本原則[6]。手外傷術(shù)后由于長期制動(dòng),組織水腫等原因?qū)е率植垦汗?yīng)不佳,因而影響手功能恢復(fù)[7]。故而加速血液循環(huán),促進(jìn)損傷部位新陳代謝對(duì)于手外傷的康復(fù)有重要意義。中醫(yī)定向透藥療法兼具電磁波療法、生物電藥導(dǎo)療法,熱療等不同治療方式特點(diǎn)[8],具有改善人體局部血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝等作用,從而達(dá)到消除水腫,促進(jìn)感覺恢復(fù)等治療目的[9-10]。中醫(yī)定向透藥療法適用于復(fù)雜性手外傷術(shù)后腫脹的康復(fù)治療,本例報(bào)告表明中醫(yī)定向透藥療法對(duì)手外傷術(shù)后腫脹有較好治療效果,值得在臨床中推廣使用。

        [1]繆鴻石,主編.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社.2000.1636-1654.

        [3]王澍寰,主編.手外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.466.

        [4]沈素娥,江立紅,李穎等.手及前臂外傷術(shù)中紫外線照射、術(shù)后早期超短波治療及功能訓(xùn)練的臨床療效[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(4):356-357.DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2008.04.020.

        [5]燕鐵斌,主編.現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版 社 ,1994.56—66.

        [6]劉江.手外傷的治療原則和方法總結(jié)[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(35):407-408.DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2011.35.321.

        [7]楊俊興,方有生,趙京濤等.手外傷的后期功能修復(fù)與康復(fù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(7):28-29.DOI:10.3969/j.issn.1671-332X.2005.07.013.

        [8]李宗信,黃小波,敖平等.電離子導(dǎo)入技術(shù)國內(nèi)外研究近況[J].中華理療雜志,2000,23 (6):372.

        [9]魏新玲.直流電藥物離子導(dǎo)入療法發(fā)展概述[J].西南國防醫(yī)藥,2004,14(5):571-572.DOI:10.3969/j.issn.1004-0188.2004.05.065.

        [10]江必明,張偉杰,尹東利等.中頻交流電藥物透入療法[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(2):118-119.DOI:10.3760/j:issn:0254-1424.2004.02.022.

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