弋歡 江彬彬 陳敏

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

自然流產(chǎn)次數(shù)≥3次，且流產(chǎn)的妊娠月份相同則稱之為習(xí)慣性流產(chǎn)，習(xí)慣性流產(chǎn)多數(shù)是由于宮腔粘連、子宮發(fā)育異常，先天性子宮畸形或黃體功能缺陷等[1]。習(xí)慣性流產(chǎn)患者再次妊娠后多數(shù)會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒，而上述情緒會(huì)直接影響妊娠，故而改善習(xí)慣性流產(chǎn)患者妊娠后的心理狀況是十分必要的。有研究顯示，循證護(hù)理應(yīng)用于習(xí)慣性流產(chǎn)妊娠后孕婦中，取得較好的護(hù)理效果[2]。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2016年2月間習(xí)慣性流產(chǎn)患者92例，兩組患者均符合習(xí)慣性流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾??；同意加入實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)[3]。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組46例，實(shí)驗(yàn)組年齡20－38歲，平均年齡（28.6±2.1）歲；孕周6～12周，平均孕周（9.3±0.8）周。對(duì)照組年齡21～37歲，平均年齡（27.8±2.3）歲；孕周7～12周，平均孕周（9.6±0.7）周。兩組患者的年齡及孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上實(shí)施下述護(hù)理措施。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)心理護(hù)理，包括與患者積極溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，然后進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組將循證護(hù)理應(yīng)用于心理護(hù)理，具體方法如下：（1）提出、分析問(wèn)題。習(xí)慣性流產(chǎn)患者產(chǎn)生的原因主要有黃體功能下降、子宮肌瘤等有較大的關(guān)系，隨著病情的進(jìn)展，使得患者逐漸出現(xiàn)宮頸內(nèi)口松弛情況，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生[4]。反復(fù)流產(chǎn)，會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生極大的影響。故而護(hù)理人員需對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行深入剖析：①再次妊娠，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮不安心理；②妊娠期患者的壓力比較大，需得到親人的理解和支持；③較為關(guān)注妊娠期保健知識(shí)；④擔(dān)憂習(xí)慣性流產(chǎn)被他人所知、胎兒的發(fā)育狀況。通過(guò)進(jìn)行關(guān)鍵詞的搜索，以中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等網(wǎng)絡(luò)相關(guān)資源查閱相關(guān)病癥，并對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行深入分析，通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)等方法對(duì)篩選出文獻(xiàn)的可行性及準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終獲得證據(jù)。并對(duì)該種類型的孕婦進(jìn)行心理調(diào)查等，了解患者的心理狀態(tài)，分析患者不良情緒，諸如焦慮、恐懼、抑郁等，提出患者的問(wèn)題，然后制定心理循證護(hù)理方案，消除患者的不良心理，降低心理壓力。（2）加強(qiáng)臨床實(shí)踐。依據(jù)證據(jù)及習(xí)慣性流產(chǎn)患者的心理狀態(tài)，制定合理的循證護(hù)理方案。具體循證護(hù)理方案如下：①健康宣教。通過(guò)孕婦培訓(xùn)班，進(jìn)行健康知識(shí)宣教，加強(qiáng)心理護(hù)理。在妊娠前，告知患者需保持最佳受孕狀態(tài)，保證充足的休息，改善不良生活習(xí)慣和作息習(xí)慣，提高妊娠率。告知注意事項(xiàng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持積極的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。定期產(chǎn)檢，妊娠3個(gè)月內(nèi)、7個(gè)月后禁止性生活。如出現(xiàn)陰道出血和腹痛等，不可緊張，穩(wěn)定其情緒，應(yīng)及時(shí)入院復(fù)查。同時(shí)避免精神方面的刺激，做好各項(xiàng)產(chǎn)前檢查。多數(shù)育齡期女性，在發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)后缺乏對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員需為患者講解習(xí)慣性流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，治療方法，幫助患者樹(shù)立治療信心，正確對(duì)待病癥，提高依從性；同時(shí)還應(yīng)從患者的心理狀態(tài)、臨床需求幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病。治療時(shí)，需告知患者藥物的目的和方法，可能發(fā)生的不良反應(yīng)，堅(jiān)持治療的重要性，加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的溝通，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心的想法，主動(dòng)釋放壓力和不良情緒，保證患者以最佳狀態(tài)接受治療。②飲食護(hù)理。依據(jù)患者的病情、喜好為患者制定個(gè)性化的飲食方案，多食用高熱量、高蛋白的食物，少食多餐，多吃西瓜、梨等水分較大的水果，不可食用辛辣刺激的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效及護(hù)理滿意度。

臨床療效：通過(guò)胎心、B超及孕婦腹痛腹脹等臨床癥狀進(jìn)行判斷，顯效為臨床癥狀消失，胎心正常，B超顯示胚芽；有效為臨床癥狀有所改善，胎心正常，B超顯示胚芽，陰道存在少量流血，可繼續(xù)妊娠；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)改善，陰道流血不易控制，不能繼續(xù)妊娠[5]。治療總有效率為顯效、有效之和占總例數(shù)的百分比。

護(hù)理滿意度，通過(guò)本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行判斷，量表內(nèi)容包括環(huán)境、健康宣教、服務(wù)態(tài)度以及患者心理狀態(tài)變化等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分（97.3±2.1）分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分（86.7±3.5）分，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（t=17.614，P=0.000）。

3.討論

目前，隨著我國(guó)人們生活水平的提高，精神世界的豐富，對(duì)性觀念的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致目前進(jìn)行人工流產(chǎn)的人數(shù)呈急劇增長(zhǎng)中，而人工流產(chǎn)極易導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生，再加上宮腔粘連、子宮發(fā)育異常、先天性子宮畸形或黃體功能缺陷等原因等，導(dǎo)致我國(guó)習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[6-7]。而習(xí)慣性流產(chǎn)患者再次妊娠時(shí)極易產(chǎn)生焦慮、恐懼不安等多種不良情緒，影響妊娠。故而對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)患者妊娠時(shí)需改善患者的心理狀況，以提高繼續(xù)妊娠率，提高治療效果。以往采用常規(guī)的心理護(hù)理，但治療效果欠佳。循證護(hù)理是通過(guò)科學(xué)、合理的方法，進(jìn)行有針對(duì)性、有計(jì)劃性的護(hù)理模式，以“患者為中心”，結(jié)合患者的病情制定有效的護(hù)理措施，在進(jìn)行實(shí)施的過(guò)程中將循證護(hù)理和實(shí)踐相結(jié)合，以便能夠更好的落實(shí)護(hù)理工作[8]。本次實(shí)驗(yàn)就循證護(hù)理應(yīng)用于習(xí)慣性流產(chǎn)患者心理護(hù)理中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。

在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)心理護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組將循證護(hù)理應(yīng)用于心理護(hù)理，經(jīng)過(guò)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（97.8%）高于對(duì)照組（80.4%），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明循證護(hù)理應(yīng)用于習(xí)慣性流產(chǎn)患者心理護(hù)理中能夠提高其治療效果和護(hù)理滿意度。將循證護(hù)理應(yīng)用于心理護(hù)理中，首先應(yīng)該對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)產(chǎn)生的原因及其心理狀態(tài)進(jìn)行分析，然后進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，尋求證據(jù)，同時(shí)結(jié)合患者自身的心理狀態(tài)，制定個(gè)性化的循證護(hù)理方案，在護(hù)理方案的實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)進(jìn)行不同時(shí)間段的健康教育和心理疏導(dǎo)，緩解其情緒，使其以最佳狀態(tài)接受治療，樹(shù)立治療自信心，提高治療依從性；并制定合理的飲食方案，保證患者的營(yíng)養(yǎng)所需，以提高治療效果。循證護(hù)理的實(shí)施不僅能夠提高治療效果和護(hù)理滿意度，還能夠提高護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)、督促護(hù)理人員主動(dòng)尋找問(wèn)題、制定解決問(wèn)題的方案，最大限度的滿足患者的生理、心理上的需求，盡量消除其負(fù)性情緒，保證其妊娠的順利進(jìn)行。

綜上所述，在習(xí)慣性流產(chǎn)患者妊娠后心理護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，能夠提高治療效果及護(hù)理滿意度。

[1]郭馥艷.關(guān)于習(xí)慣性流產(chǎn)的診斷及治療體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(32):115-116.

[2]靳武武.循證護(hù)理干預(yù)在習(xí)慣性流產(chǎn)患者妊娠中的應(yīng)用觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,28(5):394-395.

[3]沈鏗,馬丁.婦產(chǎn)科學(xué).第3版[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2015.

[4]吳巍.對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)患者進(jìn)行對(duì)癥治療的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(17):51-52.

[5]李堅(jiān)芬.中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(8):94-95.

[6]陳玉萍.中西醫(yī)結(jié)合治療習(xí)慣性流產(chǎn)57例療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,26(7):66-67.

[7]劉育,甄彩蘭,仵衛(wèi)華.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)伴抗磷脂抗體陽(yáng)性低分子肝素治療的研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015,9(s1):85-86.

[8]朱小秀.探討循證護(hù)理干預(yù)用于習(xí)慣性流產(chǎn)患者妊娠中的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(12):209-210.