陳權(quán)書

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨l科 貴州 都勻 558000）

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題[1]。患者骨折后患肢會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、縮短、功能障礙等癥狀[2]。近幾年，人工關(guān)節(jié)技術(shù)飛速發(fā)展，大量文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中效果顯著[3]。我院抽取60例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，旨在比較股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取近五年內(nèi)來我院進(jìn)行手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均為新鮮骨折，損傷時(shí)間不超過3天。根據(jù)骨折Garden分型，42例患者為Ⅲ型骨折，18例為Ⅳ型骨折。損傷原因：38例患者因損傷骨折，重物砸傷致骨折患者有11例，其他原因致骨折患者有11例。并發(fā)癥：15例患者并發(fā)有高血壓，并發(fā)有冠心病患者有8例，17例患者并發(fā)有糖尿病，并發(fā)有慢性支氣管炎患者有7例。按照數(shù)字隨機(jī)分配的原則將所有患者分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），對(duì)照組中，男性22例，女性8例，年齡61～82歲，平均年齡為（70.4±5.4）歲；觀察組中，男性、女性分別為23例、7例，年齡62-83歲，平均（70.8±5.6）歲。兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者采取仰臥位，軀干向健側(cè)傾斜10°～15度。固定患者雙足于牽引鞋內(nèi)，雙膝伸直。在C臂X線機(jī)監(jiān)控下，待位置滿意后，沿著股骨縱軸在大轉(zhuǎn)子頂端5cm處作一切口，長5cm，緩慢沿導(dǎo)針擴(kuò)近端髓腔插入PFNA主針，調(diào)整方向和深度后安裝螺旋刀片和遠(yuǎn)端鎖針。采用硫酸慶大霉素和生理鹽水沖洗傷口，并逐層關(guān)閉。

觀察組：協(xié)助患者采取側(cè)臥位，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，在患側(cè)髖部后外側(cè)作一切口，逐層將皮膚、皮下組織、深筋膜切開，將骨折端充分顯露出來，在股骨小粗隆上方15mm左右處切斷股骨頸，將股骨頭取出，測(cè)量其尺寸大小，在直視狀態(tài)下觀察髖臼損傷情況，擴(kuò)大髓腔，根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合適大小的假體植入髓腔內(nèi)，同時(shí)給予臀中肌、闊筋膜張肌修補(bǔ)處理，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消毒處理，逐層將皮膚縫合，術(shù)后留置引流管。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（毫升） 手術(shù)時(shí)間（分鐘） 臥床時(shí)間（天） 下床活動(dòng)時(shí)間（天） 住院時(shí)間（天）對(duì)照組 30 342.56±21.78 94.32±18.21 47.38±5.11 76.79±5.36 26.88±4.76觀察組 30 109.64±18.55 46.38±14.37 19.54±3.26 27.34±4.73 17.75±4.31 t/44.593 11.319 25.157 37.888 7.788 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后給予兩組患者抗感染治療，根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，叮囑患者定期復(fù)查。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析臨床數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組術(shù)中出血量多于觀察組，手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均長于觀察組（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組感染率、疼痛率、骨不連率、股骨頭壞死率均顯著性高于觀察組（P＜0.05）。

表2 兩種術(shù)式下并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

目前臨床治療股骨頸骨折多采用內(nèi)固定術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種術(shù)式。PFNA是一種新型的髓內(nèi)固定方式，其螺旋刀片具有抗螺旋及加壓的作用，由于其面積、直徑較大，在打入過程中，可擠壓周圍骨質(zhì)，提高骨密度，同時(shí)，松質(zhì)骨可更好地錨合螺旋刀片，減少了張應(yīng)力；四邊形的骨質(zhì)隧道可更好地抗旋轉(zhuǎn)、防塌陷，有利于骨折的復(fù)位。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效縮短患者臥床時(shí)間，讓患者在短期內(nèi)恢復(fù)活動(dòng)能力，尤其是針對(duì)并發(fā)有多種疾病的老年患者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能在一定程度上降低泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中，觀察組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者，這提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效改善患者骨折癥狀，消除危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能增強(qiáng)臨床療效，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[1]杜桂夏,汪來杰,周廣偉，等.內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(34):3828-3830.

[2]周華朝,張克燕,楊娟，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016,54(9):58-60.

[3]金正躍,梅麗芳,胡華剛，等.老年股骨頸骨折行骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015,17(2):178-179.