李萬紅

（宜都市第一人民醫(yī)院 湖北 宜昌 443300）

在臨床上，諸多慢性胃炎長期病史者均可合并有幽門螺桿菌（Hp）感染[1-2]。而此類患者大都自行服藥治療，缺乏醫(yī)師的指導(dǎo)，因而幽門螺桿菌根除失敗在臨床上極為常見，此類患者其體內(nèi)Hp可產(chǎn)生顯著的耐藥，再次根除較為困難。我院近年來即針對這一現(xiàn)狀，開展了慢性胃炎Hp感染首次給藥清除失敗的補(bǔ)救方案研究，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取病例均為我院2014年3月-2016年8月確診并收治的160例慢性胃炎Hp感染患者。其中男81人、女79人。年齡25～73歲，平均（38.6±11.4）歲。慢性胃炎病程0.5～17年，平均（3.7±2.5）年。所有患者均經(jīng)胃鏡及14C呼氣試驗確診，且均有自行Hp根治失敗治療史。同時排除胃部手術(shù)史、長期服用可引發(fā)胃潰瘍藥物治療史、肝腎功能不全、惡性腫瘤、妊娠及哺乳期婦女、本次研究藥物過敏、精神類疾病等不宜入組研究的類型。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組80人。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組：本組給予四環(huán)素片750mg日2次口服，給予呋喃唑酮片100mg日2次口服；給予膠體果膠鉍膠囊300mg日2次口服；給予雷貝拉唑膠囊20mg日2次口服，合計治療4周。

1.2.2 對照組：本組給予阿莫西林膠囊1.0g日2次口服；給予左氧氟沙星膠囊500mg日1次口服；給予雷貝拉唑膠囊20mg日2次口服；給予膠體果膠鉍膠囊300mg日2次口服，合計治療4周。d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效分析：所有患者進(jìn)行14C呼氣試驗檢查，dPm≥50判定Hp感染陽性，dPm＜50則判定Hp感染陰性、即Hp根除成功。對比兩組Hp轉(zhuǎn)陰時間及Hp根除率。

1.3.2 對比兩組用藥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、實施t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效分析

研究組Hp轉(zhuǎn)陰時間及Hp根除率均顯著好于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效分析

2.2 兩組不良反應(yīng)對比

兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

在臨床上，幽門螺桿菌感染是誘發(fā)胃黏膜癌變的明確病因[3]。而Hp根除失敗的因素也較為復(fù)雜，最主要的原因是用藥不系統(tǒng)產(chǎn)生的Hp耐藥性上升。盡管當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)用藥已經(jīng)是非常成熟的Hp根除首選干預(yù)方案[4]，但諸多患者依從性較差，不能系統(tǒng)用藥，多自行服藥，直接導(dǎo)致Hp清除失敗，而此類患者必須給予后續(xù)的補(bǔ)救方案進(jìn)行治療。

膠體果膠鉍能夠破壞幽門螺桿菌細(xì)胞壁的壁層結(jié)構(gòu)，并且抑制細(xì)菌酶生化反應(yīng)，遏制細(xì)菌線粒體活性，同時還可修復(fù)胃黏膜，因而是補(bǔ)救方案的核心藥物。雷貝拉唑系質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效遏制胃酸分泌[5-6]，也是補(bǔ)救方案核心藥物。以上毋庸置疑，而在Hp清除上，以往采用阿莫西林配合左氧氟沙星這一方案，然而臨床研究指出，左氧氟沙星其Hp根除效果較為溫和，不能徹底清除Hp感染。為此，我院改以四環(huán)素及呋喃唑酮作為補(bǔ)救方案的Hp抗生素。四環(huán)素能夠進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞核，結(jié)合其核蛋白體的30S亞單位結(jié)合，使其氨?；?tRNA無法就位，遏制其核糖體轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞死亡。呋喃唑酮進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)可破壞其氧化還原酶活性，使其線粒體三羧酸循環(huán)進(jìn)程被阻斷，遏制細(xì)菌ATP合成，導(dǎo)致細(xì)菌能量代謝衰竭而死亡。上述藥物通過與傳統(tǒng)四聯(lián)方案截然不同的藥理路徑殺滅Hp，效果顯著。

本次研究中，研究組Hp轉(zhuǎn)陰時間及Hp根除率均顯著好于對照組。兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，這說明慢性胃炎Hp感染首次給藥清除失敗后采用四環(huán)素、呋喃唑酮、膠體果膠鉍、雷貝拉唑聯(lián)合用藥方案Hp根除效果更為確切，安全性好，因而該方案切實有效，應(yīng)當(dāng)作為Hp感染首次清除失敗后的優(yōu)先補(bǔ)救方案。

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[3]李漾明,羅資洪.雷貝拉唑三聯(lián)治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,6(01):81-82.

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