江寶明 付承文

（重慶市豐都縣中醫(yī)院骨一科 重慶 408200）

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月-20156年5月在骨科住院患者4244例,其中肺部醫(yī)院感染112例，男86例，女26例；年齡2～82歲，平均（49.52±19.83）歲。無肺部醫(yī)院感染4132例，男3091例，女1041例；年齡3～78歲，平均年齡（54.94±15.23）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部社區(qū)感染；（2）院外感染院內(nèi)發(fā)病的肺部感染；（3）標(biāo)本污染檢出的病原菌；（4）檢出的呼吸道定植菌。

1.3 方法

回顧性調(diào)查骨科患者，按照是否伴有肺部醫(yī)院感染，分為肺部醫(yī)院感染組和無肺部醫(yī)院感染組，逐一分別記錄臨床資料包括年齡、性別、住院天數(shù)、吸煙、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、創(chuàng)傷、糖尿病、臥床、預(yù)防使用抗菌藥物、使用糖皮質(zhì)激素、留置導(dǎo)尿、手術(shù)治療、機械通氣治療、血漿白蛋白濃度、血糖等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

首先用Excel2015表格進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，用SPSS 19.0軟件對計數(shù)資料先進(jìn)行單因素回歸分析，再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病原菌分離情況

本組4244例患者，其中肺部醫(yī)院感染112例，檢出感染菌株121株，其中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎鏈球菌、白色念珠菌和流感嗜血桿菌等分別分離出26株、14株、13株、13株、10株、10株，分別占21.28%、11.70%、10.64%、10.64%、8.51% 和 8.51%（表1）。

表1 骨科肺部醫(yī)院感染病原菌的構(gòu)成比

2.2 單因素回歸分析

單因素回歸分析顯示，年齡和預(yù)防使用抗菌藥物等兩個因素與骨科患者肺部醫(yī)院感染無關(guān)（P＞0.05），性別、住院天數(shù)、吸煙、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、創(chuàng)傷、糖尿病、臥床、糖皮質(zhì)激素使用、留置導(dǎo)尿、手術(shù)治療、機械通氣治療、血漿白蛋白濃度、血糖等14個因素均是骨科患者肺部醫(yī)院感染的危險因素（P＜0.05）（表2）。

表2 骨科患者肺部醫(yī)院感染因素情況表（例）

3.討論

本研究顯示，骨科肺部醫(yī)院感染與年齡≥60歲、住院天數(shù)≥15d、吸煙史≥3年、伴有惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、糖尿病、創(chuàng)傷、臥床≥7d、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、留置導(dǎo)尿≥4d、手術(shù)治療、機械通氣治療、血漿白蛋白濃度＜30g/L、血糖≥11mmol/L等多種因素有關(guān)（P＜0.05），對以上相關(guān)因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素非條件logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、糖尿病、臥床≥7d、留置導(dǎo)尿≥4d、手術(shù)、機械通氣和血漿白蛋白濃度＜30g/L等7個因素為骨科肺部感染的主要危險因素（P＜0.05）；年齡≥60歲的老年患者肺部感染率較高，與老年患者身體功能老化，呼吸系統(tǒng)功能逐漸退化，局部防御和免疫功能降低有關(guān)；臥床可致排痰不暢，阻塞支氣管，痰液在肺內(nèi)墜集，極易引起肺部感染；糖尿病為臨床常見的慢性代謝性疾病，因其體內(nèi)代謝紊亂和消耗性體質(zhì)使免疫功能減退，易合并各種感染，其中并發(fā)肺部感染的發(fā)生率較高，是威脅患者身體健康及生命的主要原因之一；留置導(dǎo)尿不但可損傷尿道粘膜，還使其活動和腹式呼吸受限，淺呼吸會使痰液淤積，將氣道阻塞，肺部醫(yī)院感染增加；手術(shù)治療對機體來說是一次較大創(chuàng)傷，不但損傷皮膚粘膜屏障，對機體免疫系統(tǒng)也是較大的打擊，免疫功能降低，因此圍手術(shù)期肺部醫(yī)院感染危險性增加；機械通氣破壞了正常呼吸道的自然屏障,可引起鼻咽部損傷，功能殘氣減少，生理無效腔增加，肺組織膨脹不足，順應(yīng)性降低和氣管血流失調(diào)，下呼吸道防御屏障被削弱，發(fā)生肺部醫(yī)院感染增加。本研究表明，血漿白蛋白濃度＜30g/L的患者肺部醫(yī)院感染率為3.89%，而血漿白蛋白濃度≥30g/L的患者肺部醫(yī)院感染率僅為2.32%，提示營養(yǎng)狀況不佳即血漿白蛋白含量低，也是骨科肺部醫(yī)院感染的主要因素。合并有慢性阻塞性肺病的情況下,如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等,患者氣道阻塞，纖毛清除分泌物的功能下降,有效咳嗽能力減弱，呼吸通氣功能受阻，二氧化碳?xì)垰饬吭黾?，排痰不暢致使肺部感染的發(fā)生率增加。惡性腫瘤患者常需要應(yīng)用激素、放療、化療等治療手段，造成機體免疫功能下降，抵抗力減弱；血糖濃度升高有利于病原菌的快速生長繁殖，血漿滲透壓上升，血液中中性粒細(xì)胞殺菌、趨化、吞噬能力下降，肺部清除病原菌能力下降，降低細(xì)胞免疫機能和機體抗感染能力；醫(yī)院環(huán)境中病原菌定植較多，且易產(chǎn)生耐藥性，對大多數(shù)抗菌藥物不敏感，致病力增強，因此住院時間越長，醫(yī)院感染的機會就會越多，并發(fā)肺部醫(yī)院感染的危險性增加；糖皮質(zhì)激素的使用能使肺部甚至全身的免疫機能顯著降低，抑制中性粒細(xì)胞趨化作用，促使肺部醫(yī)院感染的發(fā)生；吸煙可使支氣管纖毛受損，纖毛清除分泌物的功能下降，血管收縮，氣體交換受阻，誘導(dǎo)肺部醫(yī)院感染的發(fā)生；創(chuàng)傷可使機體免疫功能降低，也與骨科患者肺部醫(yī)院感染有關(guān)。本研究顯示，預(yù)防使用抗菌藥物患者感染率為2.75%，未預(yù)防使用者為2.55%，兩者比較（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示預(yù)防使用抗菌藥物不但不能預(yù)防醫(yī)院肺部感染，反而會增強細(xì)菌耐藥性，給治療帶來困難。

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