秦易

（仁壽縣人民醫(yī)院＜眉山市第二人民醫(yī)院＞ 四川 眉山 620500）

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是肝膽外科較為常見的疾病類型，是指發(fā)生在左、右肝管匯合部的膽管原發(fā)性結(jié)石，由于結(jié)石的可移動(dòng)性，還會(huì)發(fā)展為肝纖維化、萎縮、膽管炎癥、狹窄、感染等[1]。傳統(tǒng)的開腹取石手術(shù)于患者而言手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的推廣與應(yīng)用，對(duì)避免傳統(tǒng)手術(shù)弊端有重要意義。此次研究為分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床治療效果而展開討論，詳細(xì)內(nèi)容見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2016年1月-2016年12月期間收治的復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者50例納入研究，經(jīng)臨床診斷以及經(jīng)彩色B超或磁共振胰腺管成像確診為復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石。按照手術(shù)方式不同分為A組與B組，各25例。A組男性患者15例，女性患者10例，年齡23～68歲，平均年齡（40±5.5）歲。B組男性患者14例，女性患者14例，年齡27～68歲，平均年齡（41±5.5）歲。A組與B組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者麻醉方法相同，A組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石治療，患者取仰臥位，向左側(cè)呈30度傾斜，全身麻醉后，保持14mmHg腹壓，于臍部Trocar置入10mm腹腔鏡，在右側(cè)肋緣腋前線和鎖骨中線置入1個(gè)5mmTrocar設(shè)操作孔，常規(guī)探查后采用四孔法行腹腔鏡膽囊切除。然后將肝十二指腸韌帶處漿膜切開，暴露膽總管前壁，穿刺確認(rèn)為膽總管后縱行作1-2cm切口，吸除膽汁，在劍突下套管置入纖維膽道鏡，然后取石。結(jié)石取凈后對(duì)患者膽管進(jìn)行沖洗，沖洗后將膽管縫合，常規(guī)并留置T管進(jìn)行引流[2]。B組行開腹取石治療，采用四孔法行開腹取石治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄A組與B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)情況，然后再行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，患者年齡、性別等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，總有效率及其他數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于B組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 對(duì)比A組與B組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

2.2 所有患者手術(shù)順利，無(wú)死亡病例。A組術(shù)后并發(fā)癥情況如下：1例膽道出血，1例化膿性膽管炎，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率%，B組術(shù)后并發(fā)癥情況如下：2例切口感染，1例膽道出血，2例膽瘺，1例化膿性膽管炎，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，飲食結(jié)構(gòu)已然發(fā)生變化，使得膽管結(jié)石疾病的發(fā)生率明顯增加。復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石增加取石的難度，對(duì)該疾病治療以清除結(jié)石、通暢膽道、去除病灶為治療目標(biāo)，從而改善患者的諸多臨床不適，提高患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)開腹手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者在手術(shù)結(jié)束后，術(shù)后并發(fā)癥也比較多，不利于患者的快速康復(fù)[3]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石治療，這既體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的微創(chuàng)理念，還能有效避免患者術(shù)后不必要痛苦。因而，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石，以腹腔鏡手術(shù)為核心，貫徹微創(chuàng)手術(shù)理念，值得在臨床中推廣。在本次研究中，將我院一年內(nèi)收治的50例復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象，A組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石治療，B組行開腹取石治療，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，兩組患者均手術(shù)順利。A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于B組，且A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也證實(shí)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療具有安全、可操作性好、費(fèi)用低的明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，具有手術(shù)時(shí)間短、書中出血量少、住院時(shí)間短及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，更值得臨床推廣。

[1]溫治強(qiáng),宋越,張耀明,徐繼威,張彩云. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2016,(06):1145-1148.

[2]孫金春.腹腔鏡肝葉部分切除聯(lián)合十二指腸鏡、膽道鏡治療復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石的效果觀察[J].腹腔鏡外科雜志,2015,(05):341-343.

[3]李忠,左旭輝,肖越華,王衛(wèi)斌,周旺,唐果. 三鏡(腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡)聯(lián)合治療復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石的研究[J].肝膽外科雜志,2015,(01):46-48.