馬進(jìn)才

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院心內(nèi)科 甘肅 臨夏 731100）

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是由于冠脈內(nèi)形成急性血栓所致心肌嚴(yán)重缺血的一組進(jìn)行性臨床綜合征，ACS可引起一系列嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥，其中心律失常是常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]。ACS患者一旦合并心律失可加快病情進(jìn)展，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]，因此一旦確診應(yīng)立即給予有效的處理。為進(jìn)一步探討瑞舒伐他汀治療ACS合并心律失常的療效及對(duì)炎性因子的影響，本文將作如下研究：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月-2017年5月間收治的收治的46例ACS合并心律失?；颊撸谢颊呔厦總€(gè)心臟病協(xié)會(huì)《急性冠狀動(dòng)脈綜合征指南》中關(guān)于ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示心律失常存在。其中男性患者25例，女性患者21例，平均年齡（55.9±2.4）歲，平均病程（9.4±1.3）個(gè)月。ST 段抬高型心肌梗死22例，非ST段抬高型心肌梗死14例，不穩(wěn)定型心絞痛10例。心律失常類型：心房顫動(dòng)22例，室性心動(dòng)過(guò)速17例，室性期前收縮7例。

1.2 治療方法

患者入院后臥床休息，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌、抗血小板聚集、抗凝、吸氧、鎮(zhèn)靜等常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上給予口服瑞舒伐他汀治療，每晚睡前頓服20mg，1次/d，連續(xù)用藥治療2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后患者心電圖恢復(fù)正常，平板實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性，臨床癥狀消失或顯著改善；有效：治療后患者心電圖有所改善，ST段≥0.05mV，T波變淺，平板實(shí)驗(yàn)顯示運(yùn)動(dòng)耐量較治療前有所提高，臨床癥狀有所緩解；無(wú)效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行б燥@效和有效之和計(jì)算。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)患者治療前后的炎癥因子水平，檢測(cè)項(xiàng)目包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及白細(xì)胞介素18（IL-18）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

本組46例患者治療后顯效38例，有效5例，無(wú)效3例，治療總有效率為93.5%。

2.2 炎癥因子水平

如表1所示，患者治療后的TNF-α、hs-CRP以及IL-18水平均較治療前有明顯降低（P＜0.05），治療后的炎癥因子水平得到了明顯改善。

表1 患者治療前后的炎癥因子水平比較（±s）

表1 患者治療前后的炎癥因子水平比較（±s）

TNF-α（μg/L） hs-CRP（mg/L） IL-18(mg/L)治療前 1.12±0.17 11.65±3.82 145.94±25.68治療后 0.49±0.04 5.10±1.02 83.69±14.77 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

幾乎所有ACS患者都會(huì)合并不同程度、不同類型的心律失常，尤其以室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)臨床最為常見(jiàn)，心律失常是導(dǎo)致患者早期死亡的主要原因[4]。他汀類藥物能減少ACS心血管事件的發(fā)生[5]，因此臨床廣泛應(yīng)用于治療ACS合并心律失常的治療，以預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明：瑞舒伐他汀治療ACS合并心律失常不僅能夠改善患者的心電圖檢查結(jié)果及臨床癥狀，還能夠改善患者的炎癥因子水平，治療總有效率為93.5%?；颊唧w內(nèi)的炎癥因子在ACS合并心律失常的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，因此有效抑制炎性因子的產(chǎn)生與釋放，抑制細(xì)胞凋亡反應(yīng)是治療ACS合并心律失常的關(guān)鍵。

瑞舒伐他汀可通過(guò)抑制還原酶活性而有效調(diào)節(jié)脂代謝，改善血管內(nèi)皮功能，減輕心肌缺血程度，改善心肌功能[6-7]。hs-CRP是冠狀動(dòng)脈事件及預(yù)后的預(yù)測(cè)因素，TNF-α、IL-18 水平在ACS合并心律失常患者體內(nèi)大量釋放，刺激平滑肌細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生大量C反應(yīng)蛋白，從而造成心肌細(xì)胞損傷[8]。舒伐他汀能夠改善ACS合并心律失?；颊叩难仔砸蜃铀剑瑥亩玫匕l(fā)揮抑制炎性反應(yīng)的作用，以進(jìn)一步提高臨床療效

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[8]刁樹(shù)玲，李宗清，馬寶新.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征合并心律失?；颊哐仔砸蜃拥挠绊慬J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（8）：2034-2035.