程 黎，毛紅蓉

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430060；2.湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸科，湖北 武漢 430022)

電針阿是穴及頸夾脊穴治療枕大神經(jīng)痛20例

程 黎1，毛紅蓉2*

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430060；2.湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸科，湖北 武漢 430022)

目的：觀察電針阿是穴及頸夾脊穴治療枕大神經(jīng)痛的臨床療效。方法：治療組采用疏密波電針阿是穴及頸夾脊穴治療枕大神經(jīng)痛，對(duì)照組采用單純針刺阿是穴及頸夾脊穴治療，5 d為1療程，療程之間間歇2 d，共2個(gè)療程。分別于治療前后行疼痛VAS評(píng)分及漢密頓焦慮量表評(píng)分。結(jié)果：治療組總有效率95.00 %，對(duì)照組總有效率80.00 %，兩組總有效率相比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：電針阿是穴及頸夾脊穴法較僅用常規(guī)針刺法在緩解枕大神經(jīng)痛及改善焦慮方面療效顯著。

枕大神經(jīng)痛；電針；阿是穴；頸夾脊穴

枕大神經(jīng)痛是臨床常見的一種由于枕大神經(jīng)受到卡壓或刺激后出現(xiàn)的以頭枕部疼痛為主要表現(xiàn)的神經(jīng)性疼痛。不間斷的后頭部疼痛，常常引起患者焦慮情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針灸治療本病，取得療效顯著[1～3]。筆者搜集了確診為枕大神經(jīng)痛的患者共40例，觀察電針阿是穴及頸夾脊穴治療本病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有受試者均來源于2017年1月～2017年6月武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診、住院部確診為枕大神經(jīng)痛的患者，共40例，按照患者就診順序隨機(jī)分組，將40例患者分為治療組(電針阿是穴及頸夾脊穴組)、對(duì)照組(單純針刺阿是穴及頸夾脊穴)，每組各20例。兩組均全部完成試驗(yàn)，無脫落，兩組患者性別、年齡、病程等基本情況相比較，均P>0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[4]中枕大神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18歲～70之間；發(fā)病至就診前天數(shù)不超過2周，且未受任何治療方式干預(yù)；神志清楚，可配合者；自愿簽署知情同意書，依從性好者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有嚴(yán)重的臟器功能不全、精神疾患，無法完成試驗(yàn)者；因其他疾患(如頸椎結(jié)核、腫瘤等)繼發(fā)枕大神經(jīng)痛者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)過程中因突發(fā)事件無法完成試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用電針阿是穴配合頸夾脊穴治療?；颊吒┡P位，醫(yī)生探查患者頭部最痛點(diǎn)、放射痛扳機(jī)點(diǎn)、后枕部條索、凹陷處，并標(biāo)記，作為阿是穴。頸夾脊穴：選用第二、第六、第七雙側(cè)頸夾脊穴。常規(guī)消毒后，以30號(hào)40 mm毫針斜刺頸夾脊穴、阿是穴(刺入阿是穴時(shí)施以快速捻轉(zhuǎn)法，以產(chǎn)生放射狀針感為宜)。針刺得氣后，接韓式G6805電針儀，電極同一輸出負(fù)極接阿是穴，正極接第二頸夾脊穴，調(diào)整電針波形為疏密波(2 Hz與100 Hz交替出現(xiàn))，強(qiáng)度以患者自覺舒適即可，共留針30 min。治療每日1次，5 d為1療程，療程中間歇2 d，共計(jì)2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

針刺穴位及方法同治療組，不使用電針，療程同治療組。

3 療效分析

3.1 觀測(cè)指標(biāo)

3.1.1 疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)

選用一長(zhǎng)為10 cm的刻度尺，“0”端代表無痛，“10”端代表無法忍受的劇痛，令患者指出其疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)值，記錄該數(shù)值。

3.1.2 漢密頓焦慮量表(HAMA量表)評(píng)分

量表共14個(gè)問題，涉及全身各個(gè)系統(tǒng)的臨床癥狀，每個(gè)問題5個(gè)選項(xiàng)，包括“無癥狀、輕度、中等、重度、極重度”，分值為“0～5分”。總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于6分，沒有焦慮癥狀。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

以尼莫地平法(《2002中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》)[5]計(jì)算：療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100 %，總有效率=(痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/病例總數(shù)×100 %。臨床痊愈：疼痛消失或基本消失，療效指數(shù)≥90 %；顯效：疼痛明顯改善，療效指數(shù)≥70 %；有效：疼痛好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30 %；無效：無明顯疼痛改善甚至加重，療效指數(shù)<30 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 疼痛VAS評(píng)分比較(見表2)

兩組治療前比較，P>0.05，具有可比性；兩組治療后疼痛均較治療前減輕，均P<0.05，且電針阿是穴及頸夾脊穴法緩解枕大神經(jīng)痛較僅使用針刺法更明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較

3.4.2 漢密頓焦慮評(píng)分(HAMA)比較(見表3)

兩組治療前比較，P>0.05，具有可比性；兩組治療后HAMA評(píng)分均較治療前下降，均P<0.05，且電針阿是穴配合頸夾脊穴法改善枕大神經(jīng)痛患者焦慮情緒較僅使用針刺法更明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較

3.4.3 臨床療效比較

如表4所示(單位：例)，兩組療效指數(shù)對(duì)比，P<0.05，電針阿是穴配合頸夾脊穴治療枕大神經(jīng)痛療效更優(yōu)。

表4 兩組療效指數(shù)對(duì)比 例

4 討 論

枕大神經(jīng)痛的發(fā)生與枕大神經(jīng)的走行密切相關(guān)[6]。枕大神經(jīng)起自C2后支，穿過半棘肌和斜方肌枕部附著處，淺入皮下分布于枕頂部。在其分布及走行的任何部位出現(xiàn)卡壓、無菌性炎癥刺激，均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。臨床上，患者頸椎病史、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的頸肩部疼痛病史亦與本病呈一定的相關(guān)性[7]。

中醫(yī)學(xué)將本病歸為“后頭痛”，或外感風(fēng)邪，或肝脾腎功能失調(diào)，致頭部氣機(jī)受阻或經(jīng)脈失養(yǎng)，則頭痛，治則宜補(bǔ)虛祛邪；若從六經(jīng)辨證，則屬太陽(yáng)頭痛，治則宜疏調(diào)膀胱經(jīng)氣。

本病所選之阿是穴，為枕大神經(jīng)淺出皮下的附著點(diǎn)，針刺給予強(qiáng)刺激，產(chǎn)生放射性強(qiáng)烈針感直達(dá)病灶，達(dá)到舒筋緩急止痛目的。頸夾脊穴位于督脈和膀胱經(jīng)之間，刺之可同時(shí)調(diào)理兩經(jīng)：督脈入腦，可調(diào)神醒腦，改善情緒；膀胱經(jīng)與后頭痛關(guān)系密切，調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣可通經(jīng)止痛。頸夾脊穴在降低頸部肌肉張力的同時(shí)，解除了枕大神經(jīng)受到的緊張肌肉卡壓，則疼痛緩解[8]。同時(shí)，針刺第二頸椎夾脊穴可調(diào)節(jié)C2后支周圍微環(huán)境，改善C2神經(jīng)生理功能，減少神經(jīng)痛發(fā)生。針刺可激活人體內(nèi)阿片肽類鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，而電針低頻(2 Hz)與高頻(100 Hz)交替出現(xiàn)的疏密波，可使β-內(nèi)啡肽、孤啡肽、強(qiáng)啡肽等參與鎮(zhèn)痛的物質(zhì)同時(shí)釋放，使鎮(zhèn)痛效果達(dá)到最佳[9]。

本研究表明，針刺阿是穴及頸夾脊穴配合電針疏密波在緩解枕大神經(jīng)痛方面優(yōu)于常規(guī)針刺者，同時(shí)可改善患者焦慮情緒，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 崔艷雷,夏道寬.針刺治療枕神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(7):29-30.

[2] 孫遠(yuǎn)征,王嘯平,李 磊.針刺郄穴配合電針圍刺治療枕神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2017,36(1):45-47.

[3] 李 冰,羅建昌,郎伯旭.針刺配合頭皮阿是穴留針治療枕大神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(11):1044-1045.

[4] 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994:1022.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:383-385.

[6] 雷 濤,徐達(dá)傳,崔 林.枕大神經(jīng)痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2003,21(6):578-579.

[7] 楊友松,袁光固,陳春暉,等.枕神經(jīng)痛發(fā)病的相關(guān)因素及其機(jī)制分析[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(20):3950-3952.

[8] 張?zhí)m杰,謝 程,李曉川.頸夾脊穴在針灸臨床中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(3):513-515.

[9] 李甲文.針刺鎮(zhèn)痛的中樞神經(jīng)遞質(zhì)基礎(chǔ)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(1):160-163.

*通訊作者。

R745

D

1006-978X(2017)06-0034-02

程 黎(1992-)，女，現(xiàn)為湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院碩士研究生在讀。研究方向：針刺鎮(zhèn)痛的作用機(jī)理。

2017-07-22

2017-07-29

李 昕