廖樂山，郭文軍

(四川省遂寧市裕豐社區(qū)衛(wèi)生服務站，四川 遂寧 629000)

熨法聯(lián)合針灸治療網球肘30例

廖樂山，郭文軍

(四川省遂寧市裕豐社區(qū)衛(wèi)生服務站，四川 遂寧 629000)

目的：觀察中藥熱熨聯(lián)合針灸對網球肘的臨床療效。方法:將120例網球肘分成四組，治療組采用常規(guī)針灸加用中藥：透骨草、伸筋草、五加皮、川芎、木瓜、桂枝、樟腦制成藥袋熨法治療；對照1組采用常規(guī)針灸治療，對照2組采用單純中藥(上述治療組藥方)熱熨治療，對照3組采用激素封閉治療，給予1個月治療后判定療效。結果：治療組有效率96.67 %，對照1組有效率66.67 %，對照2組有效率73.33 %，對照3組有效率60.00 %；隨訪半年，治療組有效率90.00 %，對照1組有效率53.33 %，對照2組有效率70.00 %，對照3組有效率50.00 %。臨床數據表明，近期遠期療效治療組明顯優(yōu)于所有對照組。結論：熨法配合針灸治療，能發(fā)揮各自優(yōu)勢，治愈高、復發(fā)率低、操作簡單、經濟安全，值得引導患者及患者家屬在家單純使用本藥方制成藥袋熱熨，從而大眾化使用。

網球肘；熨法；針灸

網球肘(肱骨外上髁炎)是前臂伸肌群肌腱起點的無菌性炎癥，祖國醫(yī)學稱“傷筋”、“肘痛”、“筋痹”等，是臨床常見病、多發(fā)病，以疼痛、壓痛、持物無力為主要癥狀，治療方法很多，但遠期療效不肯定。筆者采用中藥熨法聯(lián)合針灸治療本病30例，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例均為2011年5月～2015年12月本衛(wèi)生服務站患者，將符合治療標準對象，按就診先后隨機分為治療組和對照組共四組，每組30例，其中治療組采用常規(guī)針灸加熨法治療，對照1組采用常規(guī)針灸治療，對照2組采用單純中藥熨法治療，對照3組采用激素封閉治療。四組病例人口學資料及臨床特征要用SPSS 16.0軟件處理數據無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 四組病例人口學資料及臨床特征

1.2 診斷標準

參照《實用外科學》[1]中肱骨外上髁炎的診斷標準評定。①肱骨外上髁處及肱橈關節(jié)處明星壓痛，以及沿伸腕肌行走方向的廣泛壓痛；②伸肌緊張試驗和mill氏試驗陽性；③功能障礙排除骨性及其他病變。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準患者。知情同意自愿接受治療且合作者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者；②各系統(tǒng)有嚴重的軀體疾病或精神障礙以及智障語障者；③妊娠期者；④不愿意合作不能按醫(yī)生要求完成治療者；⑤施治部位患有皮炎或其他損傷者。

2 治療方法

2.1 藥物組成

透骨草1 000 g,伸筋草500 g,五加皮1 000 g,川芎500 g,木瓜500 g,桂枝500 g,樟腦50 g。以上藥物除樟腦外用粉碎機打成粗粉，再加入樟腦和均裝入20 cm×40 cm棉質布袋中(每袋約400 g)，縫好袋口存放塑料袋中密閉備用。

2.2 使用方法

取上述備用藥包2袋或3袋，將適量的白酒滴于藥袋外使袋內藥物浸潤，然后放入蒸鍋內蒸30 min，取出熱敷于阿是穴及一定的穴位，直至藥包冷卻，再取另包交替使用。注意不要燙傷皮膚，每日1次，每次30 min～60 min,10 d為1療程，1個療程后休息2 d再行下個療程。此藥包可以反復使用10 d，每次使用后置于低溫處貯存，夏天置于冰箱。

2.3 治療組(針灸加熨燙組)

患者取坐位或仰臥位，肘關節(jié)屈曲式，取阿是穴，患側手三里、外關、合谷、肘髎進行針刺治療，手法：平補平瀉,留針30 min,1 d 1次，拔針后休息10 min，取上述蒸好待用的藥包，熱熨施針部位30 min～60 min,10 d為1療程。

2.4 對照1組(針灸組)

患者取坐位或仰臥位，肘關節(jié)屈曲式，取穴、手法、針刺時間、療程均同治療組，唯不使用熱熨。

2.5 對照2組(中藥熨燙組)

患者體位不做要求，以自覺舒適體位，取蒸好的藥包熱熨阿是穴，患側手三里、外關、合谷、肘髎，使用方法參照2.2所述。

2.6 對照3組(激素局部封閉組)

患者取坐位，前臂放在桌面上取旋前中屈位，找準壓痛點，用醋酸曲安西龍A注射液0.5 mL加利多卡因3 mL進行局部注射，進針要達骨膜，每周1次，每3次為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]判定。痊愈：臨床癥狀與體征(疼痛壓痛無力等)均消失，功能運動恢復正常；有效：局部疼痛、壓痛等較治療前有改善，功能活動基本正常；無效：各種癥狀都無改善。

3.2 治療結果

治療期間無脫落病例各四組經連續(xù)治療1個月后臨床療效見表2，隨訪半年臨床療效見表3。

表2 四組治療1個月后臨床療效比較 例

表3 四組治療1個月后隨訪半年臨床療效比較 例

表2、3結果說明治療組近期及遠期療效均優(yōu)于其他對照組，單純的熨法僅遜于治療組臨床療效。

3.3 不良反應

在治療過程中有3位患者熱熨部位，先后出現(xiàn)了程度不一疹子，伴有輕度瘙癢其中治療組1例,對照2組2例，均給予地塞米松軟膏外用，次日未見其他不良反應，并完成了治療時間。

4 典型病例

楊××，41歲，肘關節(jié)外側疼痛2個月余，激素封閉2次，封閉3 d后疼痛緩解，20 d后疼痛又加劇，自行外貼止疼膏，熱敷等末見明顯好轉?，F(xiàn)主癥：在肱骨外上髁處壓痛，mill氏試驗陽性，腕關節(jié)背伸拉阻試驗陽性，右肘關節(jié)X線片顯示骨質結構未見異常，給予針灸，取阿是穴，患側手三里、外關、合谷、肘髎進行平補平瀉針灸,留針30 min,1 d 1次，拔針后休息10 min，取上述蒸好待用的藥包，熱熨施針部位30 min,治療2 d后疼痛明顯減輕，5 d后癥狀消失，疼痛消失針灸停用，遂讓其患者在家自行用上述藥包熱熨10 d。1 a內隨訪未復發(fā)。

5 討 論

肱骨外上髁炎以肘關節(jié)外側疼痛，肱骨外上髁壓痛明顯功能障礙為主，病變部位在肌腱骨膜韌帶處，病理變化為局部滲出，粘連、增生、纖維化刺激壓迫神經和細小血管產生局部代謝障礙而疼痛。祖國醫(yī)學認為，肘部經絡氣血阻滯、筋脈損傷、瘀血內停而產生疼痛和功能障礙，手陽明之筋氣滯血瘀或氣血不榮，病因為勞損，營衛(wèi)不固或寒濕侵襲使經絡不通而產生疼痛，治療以疏通經氣、通絡活血為主。方中的透骨草性辛溫味甘，祛風除濕，舒筋活絡，活血止痛，現(xiàn)代藥理證實有緩解肌肉痙攣、改善和減輕周圍神經、血管的牽張、刺激、壓迫等作用，促進組織對藥物的吸收和滲透，消除軟組織腫脹，減輕炎癥滲出，解除血管、神經的壓迫癥狀，調節(jié)并增加軟組織的適應能力；五加皮性辛溫味苦，祛風除濕，強筋骨，與透骨草相伍一則可加強作用，又則可治因氣血不榮而產生的疼痛，兩藥相伍為須，共為方中君藥。川芎、姜黃行氣活血，通經止痛，使之瘀滯之氣血流暢，兩藥相伍共為臣藥。伸筋草、木瓜祛風除濕，舒筋止痛，共為佐藥。桂枝祛風寒濕邪，樟腦辛香走竄，溫散止痛，與桂枝相伍為使藥，亦可增強驅寒止痛，再則引諸藥直達患處之功。通過此方祛風散寒，活血適絡和局部熱效應，循經效應能改善局部病灶的血液循環(huán)，擴張局部毛細血管，起到消腫止痛作用[3]，聯(lián)合療法近期、遠期療效均優(yōu)于其他的單一療法。本方案治療網球肘具有治愈率高、復發(fā)率低、操作簡單、副作用少、經濟等特點，若配合其他治療方法，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢能使達到最佳療效。中醫(yī)熨燙法有綠色療法之美譽，此法無痛苦無風險，為歷代醫(yī)學所推崇。此法可引導患者和患者家屬作非醫(yī)院使用，使之大眾化，深信能得到廣大患者的認可，由于能力與條件，其中多有粗陋，望請斧正，希望能給同仁們起到拋磚引玉之效。

[1] 石美鑫.實用外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:3036-3037.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:195.

[3] 趙錦連，曹國元.中藥燙療法治療疼痛癥的臨床運用[J].中醫(yī)外治雜志，2011,21(3)：61-62.

R684.3

D

1006-978X(2017)06-0010-02

2017-06-19

2017-07-01

朱慶文