張繼東

俗語說：“十人九痔。”痔瘡是一種任何年齡段的人都會得的疾病，尤以20～40歲的人較為多見，并隨著年齡增長而逐漸加重。門診經(jīng)常有些痔瘡患者問道：我從來不痛，為什么會得痔瘡呢？還有一些患者發(fā)現(xiàn)自己的痔瘡只是有便血的現(xiàn)象，卻沒有出現(xiàn)“坐臥不安”的疼痛癥狀？然而，還有很多人不把“不痛”的痔瘡便血當(dāng)回事兒，直到便血越來越嚴(yán)重才就醫(yī)，卻被告知是腸癌。

直徑很粗的直腸和平時完全收縮在一起的肛門，如何才能高效、平滑地對接上呢？造物主很神奇，采用類似“窗簾布”一樣的設(shè)計，需要擴(kuò)張的時候完全展開，平時收縮的時候就像窗簾一樣規(guī)則地折疊。這樣折疊一整圈，就形成一個波浪線，解剖學(xué)上稱為“齒狀線”。痔瘡的形成，醫(yī)學(xué)界有兩大主流學(xué)說。

第一種是靜脈曲張學(xué)說。靜脈曲張學(xué)說認(rèn)為所有的痔瘡，包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，都是由靜脈曲張導(dǎo)致的。由于人是直立行走的，直立位時直腸靜脈內(nèi)的壓力比其他體位時高出2～3倍，而且正常情況下，直腸靜脈內(nèi)沒有防止血液倒流的靜脈瓣膜，所以血液回流相對困難。這是痔瘡發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)，也是人類直立行走進(jìn)化不完美的表現(xiàn)之一。長期的便秘、體力勞動時、排大便久久蹲坑，這些都讓腹壓顯著增加，都容易誘發(fā)痔瘡。長此以往，就會形成以小動脈為中心的靜脈曲張性團(tuán)塊，最后形成痔瘡。

第二種是肛墊下移學(xué)說。從上世紀(jì)70年代才逐漸發(fā)展起來。該學(xué)說認(rèn)為，在人體直腸末端有個類似墊子一樣的結(jié)構(gòu)，它由動靜脈血管、小肌肉和一些其他組織共同組成，主要的功能是能感受直腸內(nèi)的氣體、液體等物質(zhì)。大家不要小看了這個肛墊結(jié)構(gòu)，一旦人想放屁了，它就能感受到氣體的存在，同時通過調(diào)節(jié)自身結(jié)構(gòu)，可以控制是直接排氣，還是先存放一下。如果因?yàn)槟承┰颍ㄈ绺箟涸龈撸┦垢貕|內(nèi)的組織和小肌肉遭到破壞而松弛、斷裂，肛墊失去支持而下移，就形成了痔瘡?，F(xiàn)在看來，肛墊是人體的一種正常組織，由于某些原因使肛墊向下移位而成為痔瘡。肛墊下移學(xué)說從理論上說明人人都有發(fā)生痔瘡的可能，這也是“十人九痔”的理論基礎(chǔ)。

現(xiàn)在臨床上傾向于以上兩種學(xué)說都有道理，相互補(bǔ)充。實(shí)際上，有什么樣的理論，就會產(chǎn)生什么樣的方法。根據(jù)靜脈曲張的學(xué)說，就可以采用套扎曲張的痔瘡和注射硬化劑等方法治療痔瘡。根據(jù)肛墊下移學(xué)說，醫(yī)生們就開發(fā)了一種新的手術(shù)方式：吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，又稱為PPH痔瘡手術(shù)。但是，治療痔瘡首先應(yīng)遵循3個原則。

1.無癥狀的痔瘡無需治療。

2.有癥狀的痔瘡重在減輕或消除癥狀，而非根治。

3.以保守治療為主。

常用的3招

1.高錳酸鉀片溫水坐浴能控制局部炎癥，加快傷口愈合，緩解括約肌痙攣，緩解疼痛，早日消除痔瘡的癥狀，注意說明書上的使用方法和濃度。

2.各種乳膏與栓劑可以促進(jìn)傷口愈合、收縮血管、緩解燒灼感和瘙癢感，可以起到一定緩解作用。

3.口服藥：癥狀嚴(yán)重時可配合口服藥降低痔瘡局部血流從而控制癥狀，如愛脈朗。如果疼痛是由痔塊壞疽、潰瘍或血栓形成所致，可使用止痛抗炎藥緩解。

上面介紹的3種方法一般足以應(yīng)對，但有一點(diǎn)要提醒大家，臨床上很多老年人都誤把大腸癌的出血當(dāng)做痔瘡出血。因此，建議先就診確診了是痔瘡再用藥。一是避免誤把其他嚴(yán)重的疾病當(dāng)成了痔瘡，二是安全用藥。

復(fù)發(fā)：改變生活方式最重要。

避免久坐：長期坐位，會影響局部血液循環(huán)，痔靜脈充血水腫曲張，加重痔瘡癥狀。因此，應(yīng)有意識地定期活動。

提肛運(yùn)動：肛門周圍的肌肉及軟組織一張一弛的運(yùn)動，可以改善肛門括約肌周圍的血液循環(huán)，但血栓性痔瘡形成時應(yīng)避免。

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：如每天定時排便，排便時不要看書、分心、久蹲不起或過度用力；保持肛門局部衛(wèi)生等。

多吃蔬菜水果：多攝入富含纖維的粗糧，多喝些水，促進(jìn)腸蠕動，幫助排便，防止便秘，避免辛辣刺激食物，少煙酒。