李海峰

高唐縣中醫(yī)院骨科，山東高唐 252800

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎為臨床治療中一種較為常見的慢性關節(jié)病，老年人為該病的高發(fā)群體?；疾『?，患者主要會出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹、疼痛、骨質增生等臨床癥狀，患者活動會出現(xiàn)不同程度的受限，生活質量會受到嚴重影響[1]。患病后，如患者未能及時接受治療，隨著病情的進展，可發(fā)展成為關節(jié)畸形、功能障礙等嚴重癥狀，對患者身心健康造成嚴重影響。應用保守方式對該類患者進行治療很難取得理想效果。該次研究主要探討對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者行全膝關節(jié)置換術治療的效果，現(xiàn)分析2015年1月—2016年1月間該院收治的44例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取44例在該院接受全膝關節(jié)置換術治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為對象?；颊呔鶕碛型暾矣行У呐R床資料。性別：男26例，女18例；年齡：58～75 歲，平均（63.6±2.6）歲；病程：3～14 年，平均（6.8±2.1）年。入選者均在術前行X線檢查，檢查結果顯示內側脛股關節(jié)間隙完全消失或明顯狹窄，患者膝關節(jié)均存在典型膝關節(jié)腫脹、腫脹、活動受限等癥狀。

1.2 方法

對所有患者行全膝關節(jié)置換術治療。行腰-硬聯(lián)合麻醉或全麻，患者保持平臥位。選取取膝關節(jié)前正中位置行切口切開操作，從內側髕旁行手術入路，依次將皮膚、深筋膜切開，切至關節(jié)腔，將骨贅、半月板、髕下脂肪墊、前后交叉韌帶徹底清除。實施常規(guī)內側松解，行內外側軟組織平衡。選擇于脛骨近端實施髓外定位，后傾保持3～5°截骨。實施股骨髓內定位，選擇于遠端外翻5～7°截骨。檢查屈曲、伸直位兩者的對間隙是否相等。對術前準備好的試模進行安裝，測試下肢力線正常，膝關節(jié)活動度保持在0～150°范圍內，實施骨水泥假體安放。以患者髕骨病變發(fā)生嚴重程度作為根據，決定是否行髕骨實施置換。在該次研究中，44例患者均行髕骨置換術。

術后處理：術后，將患者的患肢置于伸直抬高位，同時還使用冰袋對患側切口位置進行24 h的冰敷。術后，根據患者血化驗結果、切口恢復情況，給予2～3 d足量抗生素預防感染；腹部皮下注射3 075 U/d的低分子肝素鈣，療程為7～10 d。手術后24～48 h將引流管拔除，于術后第3天開始實施患膝被動CPM鍛煉，根據患者術后恢復情況，選擇從30°～45°開始開始鍛煉，增加 5°～10°/d，鍛煉 10～14 d 增加至 90°～110°。 術后第3天鼓勵并協(xié)助患者借助行器下部分負重行走。

1.3 觀察指標及效果評估

術后，對所有患者進行6～12個月的隨訪，隨訪平均時間為（11.4±1.7）個月。以美國特種外科醫(yī)院評分（HSS）標準[2]作為根據，主要從運動、疼痛、關節(jié)穩(wěn)定度、畸形、肌力幾個方面對治療效果進行評價，滿分為100分，優(yōu)：分數(shù)≥85分；良：70分≤分數(shù)＜85分；可：60分≤分數(shù)＜70分；差：分數(shù)＜60分。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 膝關節(jié)最大屈曲度、HSS評分變化情況

在44例患者中，有10例患者接受雙膝關節(jié)置換術，34例接受單膝關節(jié)置換術，手術治療均取得成功。術后，患者膝關節(jié)均穩(wěn)定，假體位置均良好。與術前比較，患者膝關節(jié)最大屈曲度以及HSS評分均有顯著提高（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者術前、后膝關節(jié)最大屈曲度及HSS評分比較

2.2 治療效果

44例患者手術治療后，治療優(yōu)良率為93.18%（41/44），其中34例為優(yōu)，7例為良，2例為可，1例為差。

3 討論

在科學技術快速發(fā)展的推動下，近年來，全膝關節(jié)置換術在臨床應用中得到不斷改進，變得越來越完善。目前，該種術式已成為終末期嚴重膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者臨床治療中應用較為普遍的一種有效方式。膝關節(jié)置換實施過程中，須對下肢力線進行準確測量，促進膝關節(jié)正常外翻角得到有效恢復，注意保持周圍韌帶、軟組織平衡，這是保證患者術后側膝關節(jié)能夠具有理想穩(wěn)定性的基礎[3-4]。有文獻指出，實施全膝關節(jié)置換術治療后，最佳的額平面上膝關節(jié)假體位置為機械軸內外翻角＜3°[5-6]。理想情況下，股骨與脛骨假體分別垂直于股骨的機械軸、脛骨機械軸。此外，軟組織平衡也是全膝關節(jié)置換術治療獲得成功的一個關鍵，同時會對全膝關節(jié)置換術穩(wěn)定性能以及活動度產生較大程度的影響[7]。軟組失去平衡可使金屬假體和聚乙烯內襯墊兩者間應力集中，進而導致內襯墊磨損速度加快，術后會降低膝關節(jié)的穩(wěn)定性能，進而導致假體出現(xiàn)松動、膝周圍發(fā)生疼痛等[8]。膝內翻程度嚴重的患者，其外側韌帶組織往往會松弛、變薄，因此，在手術過程中，僅對內側軟組織進行松解很難保證膝關節(jié)屈伸時能夠保持平衡。而全膝關節(jié)置換術應用過程中，行行內外側軟組織平衡，因此療效更加理想。在該次研究中，44例患者接受該種術式進行治療后，治療優(yōu)良率高達93.18%，患者HSS評分、后膝關節(jié)最大屈曲度均得到顯著改善。

綜上所述，應用全膝關節(jié)置換術對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者進行治療，治療效果更為確切，具有推廣應用價值。

[1]王林鷹.人工全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的體會[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,14(11):540-541.

[2]林治平,湯煬煬,譚宏昌,等.單髁置換術與全膝關節(jié)置換術治療膝單間室骨性關節(jié)炎的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2016,9(4):88-89.

[3]邱功名.晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎應用人工表面關節(jié)置換治療的效果研究[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2017,11(1):407-408.

[4]潘風雨,羅毅.同期和分期全膝關節(jié)置換術治療老年雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎的治療效果[J].實用老年醫(yī)學,2016,15(4):112-113.

[5]郭瑞峰.全膝關節(jié)置換與單髁置換治療單間室膝關節(jié)骨性關節(jié)炎對比研究[J].湖北科技學院學報：醫(yī)學版,2017,12(2):507-508.

[6]陳鵬,蘇偉平,胡懿郃,等.全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎合并輕中度膝外翻畸形的療效評價[J].中南大學學報：醫(yī)學版,2016,5(9):223-224.

[7]曾國波,劉日光.老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎保守治療與置換術應用效果比較研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,1(3):203-204.

[8]王益民,韋兆祥,何天達,等.微創(chuàng)人工膝關節(jié)單髁置換術治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥,2016,16(20):67-68.