崔潤(rùn)河，陳培柱

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院影像科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010020；2.內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院影像科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010020

足踝部容易出現(xiàn)骨折或者關(guān)節(jié)脫位，雖然臨床診斷較為容易，但是優(yōu)于該部位的關(guān)節(jié)位置特殊，骨折具有隱匿性，加之影像學(xué)重疊多，很可能出現(xiàn)較高的誤診與漏診的幾率[1-2]。DR與MSCT均屬于診斷足裸部關(guān)節(jié)脫位、骨折的常用手段，為了對(duì)比其對(duì)該類疾病的診斷價(jià)值，該研究抽取該院2010年4月—2016年10月間收治的40例對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽取的40例對(duì)象均為該院收治的足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位患者。男性與女性各20例；年齡均處在22～53歲的范圍內(nèi)，平均(33.8±10.8)歲；所有患者入院后均通過X線、CT結(jié)合診斷，且最終經(jīng)過手術(shù)結(jié)果證實(shí)為足踝部骨折伴關(guān)節(jié)脫位；40例患者對(duì)于此次研究均知情同意，分別進(jìn)行DR及MSCT進(jìn)行檢查。SIEMENS AXIOM Aristos

1.2 診斷方法

DR：采用SIEMENS AXIOM AristosX光機(jī)對(duì)光機(jī)對(duì)40例患者的足正斜位攝X線片以及踝關(guān)節(jié)的正側(cè)位、跟骨側(cè)軸位等X線片，儀器設(shè)置為5863 kV、10 mAs。MSCT：選擇64排螺旋CT、按X線片、臨床定位等對(duì)患者掃描的范圍進(jìn)行確定，取其仰臥位后由外踝下5 mm處一直到踝關(guān)節(jié)骨折線上緣且平行脛骨橫斷面的部位全面進(jìn)行掃查；將管電壓設(shè)置為130 kV、管電流設(shè)置150 mA，螺距為3.5、層厚是5 mm、矩陣設(shè)置為512×512。掃描后對(duì)斜面、矢狀面以及冠狀面進(jìn)行成像重建，最后由科室的兩名高年資醫(yī)師進(jìn)讀片診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種診斷手段對(duì)患者骨折的檢出情況

40例患者采取MSCT進(jìn)行掃描診斷，結(jié)果提示對(duì)各類骨折的檢出率顯著高于DR，兩種診斷對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩種診斷手段對(duì)關(guān)節(jié)脫位的檢出率對(duì)比

40例患者接受DR診斷后，結(jié)果提示：跟距關(guān)節(jié)5例、踝關(guān)節(jié)3例、距舟關(guān)節(jié)2例、跟骰關(guān)節(jié)1例、趾骨關(guān)節(jié)1例，檢出率分別是12.5%、7.5%、5.0%、2.5%、2.5%；接受MSCT診斷后，結(jié)果提示：跟距關(guān)節(jié)10例、踝關(guān)節(jié)8例、距舟關(guān)節(jié)6例、跟骰關(guān)節(jié)2例、趾骨關(guān)節(jié)1例，檢出率分別是25.0%、20.0%、15.0%、5.0%、2.5%，兩種診斷方法對(duì)足裸部跟骰關(guān)節(jié)、趾骨關(guān)節(jié)脫位檢出率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但MSCT對(duì)跟距關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及距舟關(guān)節(jié)等脫位的檢出率顯著高于DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩種診斷手段對(duì)各類骨折檢出率對(duì)比[n（%）]

3 討論

在該次研究中，40例患者的DR各類骨折檢出率均低于MSCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？赡苁怯捎谧沲撞康墓钦垲愋洼^多，加之該部位主要由跖骨、趾骨以及跗骨等構(gòu)成，診斷較為復(fù)雜。加之患者出現(xiàn)足裸部骨折后，常常伴有多處骨折，通過常規(guī)的X線片診斷，很可能因?yàn)樽沲撞恐丿B多以及骨折隱匿等影響診斷結(jié)果，很難全面、準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷。數(shù)字化攝影就是臨床常見的一種X線片，雖然對(duì)于各類骨折的檢出率比多層螺旋CT要低，但是在關(guān)節(jié)脫位方面，DR對(duì)足踝部跟骰關(guān)節(jié)、趾骨關(guān)節(jié)脫位檢出率與MSCT的檢出率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

MSCT是一種先進(jìn)的診斷方式，空間及密度的分辨率均非常高，不僅可以將患者足踝部的解剖結(jié)構(gòu)清晰地展示出來(lái)，而且還可以對(duì)局部細(xì)微的變化進(jìn)行詳細(xì)反映[3]。此外，在掃描的過程中以橫斷面的掃描圖像為主，組織的分辨率也非核磁那樣高，通過窗位及窗寬的合理調(diào)節(jié)能有效避免結(jié)構(gòu)影像重疊的問題，最重要實(shí)施這種診斷手段可以結(jié)合患者骨折部位的斜面、矢狀位以及冠狀位，能夠清晰觀察到患者骨折的部位與脫節(jié)情況[4-5]。在該次研究中，MSCT對(duì)各類骨折檢出率以及跟距關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及距舟關(guān)節(jié)脫位的檢出率均高于DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT對(duì)足踝部骨折、關(guān)節(jié)脫位的診斷價(jià)值高，值得推廣。

[1]秦秀,萬(wàn)建國(guó),郭俊濤,等.MDCT后處理技術(shù)在足踝部骨折診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013（22）:80-81.

[2]洪源,徐向陽(yáng).7例足踝部骨樣骨瘤的診斷與治療分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2014（4）:315-318.

[3]呂永革,譚永良,莫金潮,等.數(shù)字化攝影與多層螺旋CT在足踝部骨折及脫位的診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)骨傷,2013（7）:553-556.

[4]徐良洲,張漢慶,汪鵬,等.16層螺旋CT與DR在足踝部骨折診斷中的對(duì)比研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2013（11）:40-41.

[5]洪常華,田震靜,韓立江,等.數(shù)字化攝影與多層螺旋CT在診斷足踝部骨折及關(guān)節(jié)脫位的應(yīng)用對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016（8）:1966-1967.