張紅才

宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，江蘇宿遷 223900

手足口病主要是由于腸道病毒及科薩奇病毒等感染導(dǎo)致的急性傳染病，在5歲以下兒童中較為常見，輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口、臀部皮疹；重者表現(xiàn)為中樞神經(jīng)損傷、肺出血、循環(huán)系統(tǒng)障礙、心肌損害、休克等，病情進展較快，若是未得到及時有效的救治，很容易致使患兒死亡[1]。同時，危重癥手足口病合并休克還表現(xiàn)出全身性循環(huán)功能障礙，并存在全身炎癥反應(yīng)，甚至具有多器官功能衰竭現(xiàn)象[2]。該文主要研究危重癥手足口病合并休克的臨床救治，選取2016年3月—2017年3月期間該院收治的42例患者，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所選取的42例研究對象，均為該院接收的危重癥手足口病合并休克患兒，所有患兒均符合臨床診斷標準。其中，女性患兒24例，男性患兒18例，年齡在 1.1～6.8 歲，平均年齡(2.7±0.24)歲；體重在9.2～28.6 kg，平均體重(14.5±7.24)kg。

1.2 方法

在患兒入院治療后，均對其進行血常規(guī)檢查、腦脊液檢查、胸片檢查、糞便樣本腸道病毒檢查，一旦患兒出現(xiàn)休克癥狀，要進行及時的救治。在救治中，首先要采用機械通氣對其進行呼吸支持，并開放兩條靜脈通道，一條用于擴容救治，運用20 mL/kg的生理鹽水予以靜脈推注30 min，之后對患兒的心率（HR）、血壓（BP）、心室再同步治療（CRT）、肢端冷暖情況進行監(jiān)測。若患兒臨床癥狀無明顯改善，則需要重復(fù)進行生理鹽水靜脈推注，并對休克嚴重者采用膠體治療；而另一條靜脈通道則進行米力農(nóng)、東莨菪堿等血管活性物質(zhì)治療。同時，由于危重癥手足口病合并休克屬于傳染病中的一種，因此要對患兒進行必要的隔離，并嚴格管理病房環(huán)境，對于發(fā)熱患兒，要采用物理降溫、退燒藥物處理方式進行。對于存在手心、足底以及肝門周圍離心皮疹患兒，要對其指甲進行修剪，以免瘙癢時抓拍皮膚而導(dǎo)致感染，并適當(dāng)采用爐甘石洗劑對患處進行清洗，并對患兒做好口腔清潔工作。

1.3 效果評定

觀察并記錄患兒救治前后的心率（HR）、血壓（BP）、心室再同步治療（CRT）、肢端冷暖情況。 其中，HR為120次/min或是＜80次/min為異常；舒張壓＜（年齡×2）+60 mmHg， 而收縮壓＞(年齡×2)+100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 表示 BP 異常；CRT＞3 s為延長，CRT≤3 s為正常；肢端溫暖為正常，濕冷為異常。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

患兒經(jīng)過救治后，其HR、BP、CRT、肢端狀況均得到明顯的改善(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組治療前后各項臨床指標對比

3 討論

危重癥手足口病是一種多系統(tǒng)綜合病癥，屬于傳染病中的一種，病毒很容易侵襲人體的心、腦、腎器官而導(dǎo)致腦干腦炎及肺水腫、肺出血等并發(fā)癥狀，嚴重時甚至還對導(dǎo)致患者的死亡[3]。而絕大多數(shù)危重癥手足口病患兒年齡均在5歲以下，機體免疫力較差，若是合并休克，很容易在短時間內(nèi)導(dǎo)致多臟器功能的衰竭和死亡。因此，一旦危重癥手足口病患兒合并休克，就需要進行及時有效的救治，并做到早期觀察、早期診斷、早期治療，以提高其生存質(zhì)量。由于危重癥手足口病合并休克屬于心源性休克中的一種，其血壓降低主要以正性肌力及升壓藥物為主，很容易出現(xiàn)腦水腫、肺水腫等嚴重的并發(fā)癥狀[4]。因此，救治時要盡量避免短期內(nèi)的大量擴容。同時，還需要利用大劑量液體予以復(fù)蘇，通過晶體量和膠體量等補液，并以機械通氣呼吸支持輔之，以改善患兒的呼吸狀況，并提升其肺泡壓，促進肺間質(zhì)水分重吸收，減輕腦組織水腫狀況，避免顱內(nèi)壓的升高。一般來說，患兒出現(xiàn)死亡，絕大多數(shù)是由于心肺功能障礙而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，所以，在救治前，對患兒進行機械通氣支持，以改善其呼吸狀況就顯得尤為重要。

同時，在擴容救治過程中，需要對液體容量進行嚴格的控制，若是一定要進行大劑量擴容也需要加強血氣分析，并對患兒的心肺功能狀況予以評估，以免不良事件的發(fā)生[5]。此外，血管活性藥物的使用，也是改善患兒生存質(zhì)量，進行有效救治的必要手段。在血管活性藥物中，主要以正性肌力、升壓藥物為主。其中，多巴胺適用于各類型休克治療；而兒茶酚胺類會致使危重患兒的心肌耗氧量大大增加，不利于其機體循環(huán)狀況的改善，因此要運用時用從從低劑量開始，以維持患兒的正常血壓為宜；而米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑，可以選擇性的抑制細胞中的磷酸二酯酶Ⅲ，并增加細胞中環(huán)磷腺苷含量，致使人體心肌細胞漿內(nèi)的鈣濃度大大升高，以增加心肌收縮力，可用于危重癥手足口病患兒的救治[6]。通常來說，米力農(nóng)在小劑量時，主要表現(xiàn)為正性肌力，而劑量增加且逐漸達到穩(wěn)態(tài)最大正性肌力時，其擴張血管的作用也會隨之增強，但用于休克糾正時，以小劑量為主[7]。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)東莨菪堿這一抗膽堿藥物，不僅具有興奮循環(huán)以及呼吸中樞的作用，而且能夠讓大腦皮質(zhì)產(chǎn)生相應(yīng)的鎮(zhèn)靜作用，能夠有效舒緩冠狀動脈痙攣，并具有擴張冠脈及增強心肌血流量，改善全身微循環(huán)的作用，能夠極大的減輕心肌缺血性損害，并對血管舒張具有明顯的雙向調(diào)節(jié)功效，能夠進一步舒縮紊亂血管，使其保持相應(yīng)張力，能夠在治療休克的同時，解除支氣管痙攣，并有效改善患兒的肺部、腦部循環(huán)狀況[8]。從研究結(jié)果可看出，患兒經(jīng)過救治后，其HR、BP、CRT、肢端狀況相比較救治前，均得到明顯的改善，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在危重癥手足口病合并休克救治中，要從多方面著手，通過必要的機械通氣呼吸支持及液體復(fù)蘇、血管活性藥物運用，以改善患兒的機體紊亂現(xiàn)象，提高其生存質(zhì)量，避免多器官功能的衰竭死亡。

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