封鵬程

泰興市腫瘤醫(yī)院普外科，江蘇泰州 225400

原發(fā)性大隱靜脈曲張臨床大多會表現(xiàn)出下肢淺靜脈迂曲、伸長、擴張等癥狀，如果治療不當(dāng)或者沒有治療，病情不斷進展后會使得交通靜脈瓣膜受到破壞，從而足部會出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)缺失，踝部會發(fā)生輕度腫脹，病變后的部位皮膚會有色素沉著，還會有瘙癢、萎縮感，皮下組織會有硬結(jié)、濕疹、潰瘍形成[1]。該研究選取于2013年1月—2016年12月該院收治的84例患者，具體分析改良大隱靜脈曲張高位結(jié)扎和剝脫術(shù)聯(lián)合用于原發(fā)性大隱靜脈曲張的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院84例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者進行研究。均分為觀察和單一組，其中聯(lián)合組患者共有42例，男有22例，女有 20例，年齡平均為（56.2±6.3）歲，16例右下肢曲張，18例左下肢曲張，8例雙下肢曲張；單一組患者共有42例，男有23例，女有19例，年齡平均為（57.5±6.1）歲，雙下肢曲張9例，左下肢曲張19例，右下肢曲張14例。兩組基本資料中的各項內(nèi)容相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

單一組：首先對患者實施麻醉處理，于腹股溝韌帶下股動脈搏動的內(nèi)側(cè)大概1.1 cm的地方做一個切口，方向為斜向內(nèi)下，長度為2.5 cm。操作中鉗夾股外側(cè)屬支、股內(nèi)側(cè)屬支并將其切斷結(jié)扎。聯(lián)合組：首先實施麻醉處理，做常規(guī)手術(shù)切口，對大隱靜脈不同分支實施結(jié)扎處理，在和股靜脈距離1.2 cm的地方切斷結(jié)扎，將6～8 cm大隱靜脈主干切除。如果患者小腿靜脈曲張出現(xiàn)血栓。術(shù)前要做好超聲血管檢查，明確兩端血栓，并通過甲紫溶液正確標(biāo)記下來，將血栓遠端兩邊都切開。未形成血栓處分離時要保持緩慢，分離曲張血管后實施結(jié)扎，最后將血栓段血栓實施剝離處理。并且將大隱靜脈主干提出來，縫合并加壓包扎。

1.3 評價指標(biāo)

評價兩組治療效果：顯效：治療后靜脈曲張良好控制，基本不見臨床癥狀，血液循環(huán)正?；謴?fù)；好轉(zhuǎn)：治療后靜脈曲張明顯改善，僅見輕微臨床癥狀，血液循環(huán)接近正常；無效：治療后還是有靜脈曲張情況，臨床癥狀還是明顯，血液循環(huán)異常?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。對照治療后手術(shù)時間、出血量、住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用[n(%)]代表療效、并發(fā)癥等計數(shù)資料，完成 χ2檢驗，用（±s）代表手術(shù)時間、住院時間以及出血量等計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況

聯(lián)合組顯效22例，比例為52.38%，單一組顯效17例，比例為40.48%；聯(lián)合組好轉(zhuǎn)16例，比例為38.10%，單一組好轉(zhuǎn)13例，占30.95%；聯(lián)合組無效4例，比例為9.52%，單一組無效12例，比例為28.57%。聯(lián)合組總有效率結(jié)果90.48%，單一組總有效率結(jié)果71.43%，（P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)情況

聯(lián)合組手術(shù)時間短于單一組，術(shù)中出血量少于單一組，住院時間短于單一組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時間（h） 住院時間（d） 術(shù)中出血量(mL)聯(lián)合組（n=42）單一組（n=42）54.6±6.2 65.3±5.7 6.0±1.1 8.4±1.5 25.7±2.4 86.9±4.8

2.3 并發(fā)癥

聯(lián)合組有2例患者有并發(fā)癥，1例為血栓機化，皮下瘀斑有1例，并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果4.76%；單一組有7例患者有并發(fā)癥，血栓機化3例，皮下瘀斑2例，切口愈合延遲2例，發(fā)生率結(jié)果16.67%，對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性大隱靜脈曲張經(jīng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療臨床具備一定經(jīng)驗，不過因為受到患者病程時間較長或者沒有及時接受治療等原因影響，大部分患者患肢小腿會形成血栓，影響治療效果[2]。傳統(tǒng)手術(shù)治療術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀斑等并發(fā)癥可能性較大，一些患者由于血栓存在放棄手術(shù)治療，影響了治療效果[3]。而選擇剝脫術(shù)與改良大隱靜脈曲張高位結(jié)扎實施聯(lián)合治療，先結(jié)扎血栓的遠端部位，然后實施血栓血管剝脫處理，因此可以避免發(fā)生血栓機化、愈合延遲、皮下淤斑等并發(fā)癥，使治療安全性得到明顯提升[4]。另外相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療，改良術(shù)式切口更小，但是能夠獲取清晰的手術(shù)視野，術(shù)后瘢痕不明顯，患者更易接受。改良術(shù)式不需要處理腹壁淺靜脈及陰部外靜脈分支，因此手術(shù)時間能夠有效縮短[5]。

該研究對聯(lián)合組原發(fā)性大隱靜脈曲張患者實施改良的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療，對單一組患者實施傳統(tǒng)大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療，對照發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療總有效率為90.48%，明顯高于單一組結(jié)果71.43%；聯(lián)合組手術(shù)及住院時間都較單一組更短，術(shù)中出血量較單一組更少；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，較單一組16.67%更低（P＜0.05）。

通過上述分析可以得知，原發(fā)性大隱靜脈曲張通過剝脫術(shù)與改良大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合實施治療可以將手術(shù)時間縮短，術(shù)后患者能夠更迅速恢復(fù)，獲取更佳的手術(shù)效果，值得推廣。

[1]淦勇,錢建榮,陳毅來,等.原發(fā)性大隱靜脈曲張改良術(shù)式的療效觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2013,35(3):197-198.

[2]宋進軍.用改良后的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(22):292-293.

[3]姚明,賈政,張煒,等.改良手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張210例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(12):1482-1483.

[4]裴元民,董國民,尹華山,等.改良內(nèi)剝脫+點式剝脫術(shù)治療原發(fā)性下肢靜脈曲張[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(10):301.

[5]徐慶,肖啟明,路鵬,等.大隱靜脈曲張高位結(jié)扎主干剝除術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(19):42,44.