夏少華

綿陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科，四川綿陽(yáng) 621000

該組探究中共計(jì)選取66例患者，就診時(shí)間是2014年12月—2016年12月，探究目的是深入分析在喉切除患者護(hù)理期間采用綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次探究的66例患者均選自該院耳鼻喉科所收治的喉切除患者中，組別是2組，分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，分別為研究組（n=33）和參照組（n=33）。研究組中患者年齡在54～77歲不等且中位年齡為（67.24±6.35）歲，均為男性，存在Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者例數(shù)分別是10例、11例、12例，病程在1～3年不等且中位病程是（2.1±0.8）年，喉全切以及部分喉切除患者例數(shù)分別是15例、17例；參照組中患者年齡在55～78歲不等且中位年齡為（66.39±7.84）歲，均為男性，存在Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者例數(shù)分別是9例、10例、14例，病程在 2～4 年不等且中位病程是（2.2±0.4）年，喉全切以及部分喉切除患者例數(shù)分別是16例、16例。該組探究中給予2組患者各項(xiàng)臨床資料對(duì)比分析時(shí)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，患者各項(xiàng)臨床資料包括性別、年齡、具體病情變化等，分析結(jié)果為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)于參照組患者來(lái)說(shuō)，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，按照醫(yī)院常規(guī)護(hù)理流程給予患者護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，給予患者實(shí)施耐心解答以及細(xì)心護(hù)理等；對(duì)于研究組患者來(lái)說(shuō)，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用綜合康復(fù)干預(yù)，具體措施如下敘述。

選取4名主管護(hù)師組成干預(yù)質(zhì)控小組并制定護(hù)理干預(yù)路徑，小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，給予護(hù)理人員有關(guān)于綜合康復(fù)干預(yù)內(nèi)容的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)并選取專(zhuān)職主管護(hù)師進(jìn)行綜合康復(fù)干預(yù)路徑規(guī)范化實(shí)施和評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)效果后，實(shí)施簽名操作。質(zhì)控小組組員對(duì)綜合康復(fù)干預(yù)路徑評(píng)價(jià)的次數(shù)一般在每周2～3次，護(hù)士長(zhǎng)則為1周1次，術(shù)后15 d，宣布干預(yù)結(jié)束，給予綜合康復(fù)干預(yù)路徑總評(píng)價(jià)并記錄。

術(shù)前護(hù)理人員需要利用圖片以及文字等通俗易懂的輔助教具給予患者及其家屬健康宣教，可結(jié)合多媒體給予患者及其家屬詳細(xì)介紹喉癌根治術(shù)的相關(guān)性疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員需要與患者建立良好護(hù)患關(guān)系以及有效溝通關(guān)系，鼓勵(lì)患者，安慰患者，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心感受說(shuō)出并給予患者針對(duì)性心理干預(yù)。護(hù)理人員還可以利用成功案例法促使患者治療依從性顯著性提升，通過(guò)抗癌明星講座等辦法給予患者治療信心建立，通過(guò)一對(duì)一咨詢(xún)以及小組互動(dòng)等形式促使患者積極配合治療，2次/周，每次講座需要持續(xù)在1～2 h。護(hù)理人員需要給予患者社會(huì)干預(yù)并對(duì)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行充分了解，給予患者家屬情感支持以促使患者家屬心理壓力有效減輕，促使患者可以獲得良好社會(huì)心理支持以及家庭支持并促使患者治療依從性顯著性提升。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

利用自我護(hù)理能力測(cè)定量表測(cè)定2組患者的自我護(hù)理能力，利用喉切除術(shù)后患者生活質(zhì)量調(diào)查表測(cè)定2組患者的生活質(zhì)量[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

將2組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理干預(yù)后獲得的自我護(hù)理能力得分以及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)明顯研究組患者更佳，自我護(hù)理能力包括自我護(hù)理技能評(píng)分、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分、自我感念評(píng)分以及健康知識(shí)水平評(píng)分、總評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分包括身體機(jī)能、喉功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立生活能力、社會(huì)關(guān)系、頸前氣管造口、總分，對(duì)比參照組患者而言，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情參見(jiàn)表 1、表 2。

表1 2 組患者自我護(hù)理能力比較[（±s），分]

表1 2 組患者自我護(hù)理能力比較[（±s），分]

組別 自我護(hù)理技能評(píng)分 自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分 自我感念評(píng)分 健康知識(shí)水平評(píng)分 總評(píng)分研究組（n=33）參照組（n=33）t P 32.15±2.26 25.39±1.55 14.170 3＜0.05 23.69±0.33 22.65±0.54 9.440 3＜0.05 26.44±6.54 16.54±3.66 7.588 4＜0.05 55.21±1.03 50.44±1.33 16.289 1＜0.05 129.64±10.01 108.47±9.03 9.020 9＜0.05

表2 2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別 身體機(jī)能 喉功能 心理狀態(tài) 獨(dú)立生活能力 社會(huì)關(guān)系 頸前氣管造口 總分研究組（n=33）參照組（n=33）t P 75.06±4.03 66.20±2.24 11.038 8＜0.05 65.48±6.12 47.14±9.06 9.636 1＜0.05 74.88±58.63 61.14±6.15 9.466 5＜0.05 73.56±5.10 65.24±2.55 8.382 1＜0.05 73.74±2.32 64.55±4.01 11.395 4＜0.05 68.21±6.54 47.84±7.55 11.714 9＜0.05 90.14±10.11 71.10±8.21 8.398 2＜0.05

3 討論

喉切除患者在臨床上較為常見(jiàn)且一般存在語(yǔ)言功能喪失以及容貌損傷[2]，術(shù)后需要患者禁食操作，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良癥狀，可產(chǎn)生癌因性疲乏，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，喉切除手術(shù)患者由于手術(shù)原因以及疾病原因會(huì)出現(xiàn)生活方式、社會(huì)角色以及人際交往等方面的重大變化且可以嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及生命健康[3]。

在綜合康復(fù)干預(yù)喉切除患者中，需要注意以下幾點(diǎn)[4]：在喉功能康復(fù)干預(yù)過(guò)程中主要包括3種訓(xùn)練辦法，①呼吸功能訓(xùn)練，②吞咽功能訓(xùn)練，③發(fā)音功能訓(xùn)練。在呼吸功能訓(xùn)練中采取臥位腹式呼吸以及立位胸式呼吸訓(xùn)練，在吞咽功能訓(xùn)練中需要注意選取合適進(jìn)食體位并需要從流質(zhì)食物過(guò)渡到半流質(zhì)食物，然后需要從軟食過(guò)渡到普食，在發(fā)音功能訓(xùn)練中需要注意叮囑患者將嘴唇縮至吹蠟燭或者吹口哨狀后再進(jìn)行發(fā)音。術(shù)前5 d，患者需要在正常進(jìn)餐間隙進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)口服免疫劑治療[5]，每1天服用劑量是500 mL，第2～5天的服用劑量均為1 000 mL，需要分多次服完并在術(shù)后5 h后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。護(hù)理人員需要在術(shù)后24 h將患者引流管拔除并給予患者頸部以及肩關(guān)節(jié)鍛煉，連續(xù)鍛煉時(shí)間是3個(gè)月，出院前1周，給予患者實(shí)施適應(yīng)性訓(xùn)練并指導(dǎo)患者及其家屬如何清洗和消毒套管以及如何更換開(kāi)口紗布等。該組探究中，研究組患者自我護(hù)理能力得分、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著性更佳。

綜上所述，在喉切除患者護(hù)理期間采用綜合康復(fù)干預(yù)可顯著提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

[1]吳沛霞,彭崢嶸.部分喉切除患者言語(yǔ)障礙及生存質(zhì)量的調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(10):29-31.

[2]曾長(zhǎng)娟,席淑新,鄒敏,等.男性喉癌患者喉切除出院初期生活狀況的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2015(12):10-13,17.

[3]何劍敏.15例喉切除術(shù)后康復(fù)期患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2015(29):292.

[4]陶靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)喉癌患者喉切除術(shù)后睡眠障礙影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015(30):227.

[5]郭巧玲.部分喉切除術(shù)后喉功能康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(32):71-72.

正文主體部分之“討論”

1.著重討論研究結(jié)果的創(chuàng)新之處及從中導(dǎo)出的結(jié)論，包括理論意義、實(shí)際應(yīng)用價(jià)值、局限性，及其對(duì)進(jìn)一步研究的啟示等。如果不能導(dǎo)出結(jié)論，也可通過(guò)討論，提出建議、設(shè)想、改進(jìn)意見(jiàn)或待解決的問(wèn)題等。

2.應(yīng)將本研究結(jié)果與其他有關(guān)的研究相比較，并將本研究結(jié)論與目的聯(lián)系起來(lái)討論。

3.不必重述已在前言部分介紹過(guò)的背景和在結(jié)果部分詳述過(guò)的數(shù)據(jù)或資料。不應(yīng)列入圖或表。