李靜波

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213003）

對(duì)行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果分析

李靜波

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213003）

目的：分析對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果。方法：將近年來(lái)在南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，然后比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理，能顯著縮短其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)；綜合護(hù)理；并發(fā)癥

前列腺癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤。在2004年世界衛(wèi)生組織頒布的《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中，將前列腺癌分為腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺鱗癌等病理類型。其中，前列腺腺癌占95%以上。目前，臨床上主要采用腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌[1]。對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，可獲得較為理想的術(shù)中解剖影像，有利于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，從而可減少患者術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的用時(shí)，且能有效地保護(hù)其重要的器官。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)前后，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施，提高其手術(shù)的效果[2]。在本文中，筆者主要分析對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選取的60例患者均為2015年1月至2017年1月期間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者。這60例患者的病情均經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢得到確診，均具有進(jìn)行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的指征，且均自愿簽署了參與本研究的《知情同意書》。其中，排除癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，排除存在溝通障礙及臨床資料不全的患者。將這60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和試驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組患者的年齡為55～73歲，平均年齡為（63.8±2.2）歲；其體重為52～72 kg，平均體重為（61.2±1.7）kg；其中，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA分級(jí)）為Ⅱ級(jí)的患者有18例，為Ⅲ級(jí)的患者有12例。試驗(yàn)組患者的年齡為57～72歲，平均年齡為（62.9±2.5）歲；其體重為53～74 kg，平均體重為（62.1±1.9）kg；其中，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA分級(jí)）為Ⅱ級(jí)的患者有16例，為Ⅲ級(jí)的患者有14例。試驗(yàn)組患者在年齡、體重、ASA分級(jí)等一般資料方面與對(duì)照組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行術(shù)前的健康宣教、心理護(hù)理以及術(shù)后的切口護(hù)理、飲食干預(yù)和用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，告知其進(jìn)行手術(shù)的必要性和可行性。向患者講解進(jìn)行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，耐心解答其提出的問題，以緩解其術(shù)前的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，提高其對(duì)手術(shù)的信心和依從性。協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、腹部超聲等各項(xiàng)術(shù)前檢查，提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的手術(shù)器械和物品（包括腹腔鏡設(shè)備、超聲刀、高壓沖洗裝置、負(fù)壓吸引裝置、顯影紗布、止血海綿、內(nèi)鏡取物器、3-0號(hào)可吸收縫線、50 ml的注射器、20 F型雙腔尿管及腹腔引流管等）。2）術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取平臥位，在其上肢建立一條靜脈通路。術(shù)前30 min，遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注抗生素。協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行麻醉。麻醉生效后，將患者的臀部墊高，將其肩部向上托起并固定好。協(xié)助醫(yī)生為患者建立CO2氣腹，術(shù)中將其氣腹的壓力保持在正常的范圍內(nèi)（一般為12～14 mmHg）。術(shù)中密切觀察患者的體位是否得當(dāng)，對(duì)其出血量、呼氣末二氧化碳分壓、氣道壓力、血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，及時(shí)遵醫(yī)囑為其輸血、輸液。另外，注意為患者保暖，避免其發(fā)生體溫下降、寒戰(zhàn)等不適反應(yīng)。3）術(shù)后護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。協(xié)助患者取去枕平臥位臥床，并注意保持其呼吸通暢[3]。對(duì)于呼吸不暢或呼吸困難的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行低流量吸氧，以改善其血氧分壓，避免其發(fā)生高碳酸血癥。定時(shí)（每隔2 h左右）為患者翻身和叩背，并對(duì)其受壓的部位進(jìn)行按摩，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。注意保持患者切口周圍的皮膚及敷料的干燥、清潔，按時(shí)為其更換敷料，避免其發(fā)生切口感染[4]。2）引流護(hù)理。注意保持引流管通暢，避免引流管出現(xiàn)扭曲、受壓和脫落等情況。認(rèn)真觀察并記錄患者引流液的顏色、量和性狀，一旦發(fā)現(xiàn)其引流液出現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)生。3）導(dǎo)尿管護(hù)理。指導(dǎo)患者家屬定期對(duì)患者的尿道外口進(jìn)行清洗，注意保持其會(huì)陰部的清潔。若患者的導(dǎo)尿管出現(xiàn)排尿不暢或堵塞等情況，應(yīng)立即用清水對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行沖洗，在必要時(shí)可對(duì)導(dǎo)尿管的位置進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間。其中，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間是指手術(shù)開始至縫合切口完畢所用的時(shí)間。術(shù)中的出血量=（術(shù)后濕血紗布的總重量-術(shù)前濕紗布的總重量）/1.05（血液比重，g/ml）+吸引器瓶中的血量。術(shù)后住院的時(shí)間是指患者手術(shù)結(jié)束當(dāng)天至出院的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如高碳酸血癥、傷口感染、腹腔感染、尿漏等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

注：a與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后住院的時(shí)間（d）對(duì)照組（n=30）234.1±46.6 859.3±122.7 20.2±3.4試驗(yàn)組（n=30）177.3±22.5a 536.8±89.2 a 13.1±3.3 a

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，近年來(lái)在前列腺癌的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[5]。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，腔鏡下前列腺癌根治術(shù)具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、其術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等諸多優(yōu)點(diǎn)。但另一方面，此術(shù)式對(duì)臨床護(hù)理工作的要求也更高[6]。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理，能取得較為理想的效果。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理，能顯著縮短其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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