付星星，駱 震，曹崇秀，葉 鵬

（宿遷市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 宿遷 223800）

淺論影響急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者進(jìn)行保守治療效果的因素

付星星，駱 震，曹崇秀，葉 鵬

（宿遷市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 宿遷 223800）

目的：探討影響急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者進(jìn)行保守治療效果的因素。方法：將宿遷市中醫(yī)院神經(jīng)外科在2014年3月至2017年3月期間收治的50例進(jìn)行保守治療的急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者作為本研究的對象。對這50例患者均進(jìn)行保守治療，觀察其臨床療效，然后總結(jié)影響其進(jìn)行保守治療效果的因素。結(jié)果：在這50例患者中，有40例患者經(jīng)保守治療后其血腫在兩周內(nèi)緩慢消散，對其進(jìn)行保守治療的成功率為80.00%；有10例患者在接受保守治療后出現(xiàn)顱內(nèi)壓（ICP）升高的情況，需對其進(jìn)行開顱手術(shù)或去骨瓣減壓手術(shù)，對其進(jìn)行保守治療的失敗率為20%。在這10例患者中，年齡＜5歲和年齡＞60歲的患者其進(jìn)行保守治療的失敗率高于年齡為5～60歲的患者（P＜0.05），有腦疝患者進(jìn)行保守治療的失敗率高于沒有腦疝的患者（P＜0.05），腦中線移位＞1.0 cm的患者其進(jìn)行保守治療的失敗率高于腦中線移位≤1.0 cm的患者（P＜0.05），GCS評分≤5分的患者其進(jìn)行保守治療的失敗率高于GCS評分＞5分的患者（P＜0.05），腦血腫量＞100 ml的患者其進(jìn)行保守治療的失敗率高于血腫量≤100 ml的患者（P＜0.05）。結(jié)論：影響急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者進(jìn)行保守治療效果的因素主要有年齡＜5歲或＞60歲、有腦疝、GCS評分≤5分、腦中線移位＞1.0 cm及腦血腫量＞100 ml。臨床上在對該病患者進(jìn)行保守治療時，應(yīng)綜合考慮上述影響因素。

急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫；保守治療；效果；影響因素

急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫是神經(jīng)外科的常見病。該病的發(fā)病機(jī)制主要是患者的頭顱遭受暴力打擊，致使其腦組織的硬膜發(fā)生移位，導(dǎo)致其腦皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜脈斷裂，從而引起出血。目前，臨床上主要對該病患者進(jìn)行手術(shù)治療或保守治療[1]。近三年來，我院收治的急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者共有239例，其中進(jìn)行保守治療的患者有50例。在這50例患者中，有40例患者治療成功，有10例患者治療失敗。本文針對影響急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者進(jìn)行保守治療效果的因素進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是宿遷市中醫(yī)院神經(jīng)外科在2014年3月至2017年3月期間收治的50例進(jìn)行保守治療的急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者。在這50例患者中，男性患者有36例，女性患者有14例；其最小年齡為3歲，最大年齡為73歲，平均年齡為（34.6±2.1）歲；其中，GCS評分≤8分的患者有18例，GCS評分為9～12分的患者有21例，GCS評分為13～14分的患者有11例；其中，腦中線移位＜4 mm的患者有36例，腦中線移位為4～9 mm的患者有14例；其中，大腦環(huán)池正常的患者有31例，大腦環(huán)池存在輕微受壓情況的患者有19例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行保守治療的指征[2]：（1）GCS評分＞11分或GCS評分不高但進(jìn)行頭顱CT檢查顯示顱內(nèi)的情況良好。（2）腦中線移位不超過9 mm。（3）大腦環(huán)池正?；虼嬖谳p微受壓的情況。（4）顱內(nèi)壓≤2.5 Kpa。3）病歷資料齊全?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）不具有進(jìn)行保守治療的指征。2）病情呈持續(xù)加重的狀態(tài)。

1.3 方法

對這50例急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者均進(jìn)行保守治療，觀察其臨床療效，然后總結(jié)影響其進(jìn)行保守治療效果的因素。對這50例患者進(jìn)行保守治療的方法是：用酚磺乙胺和氨甲環(huán)酸對患者進(jìn)行止血治療，用甘露醇對其進(jìn)行脫水治療，同時對其進(jìn)行利尿、營養(yǎng)腦神經(jīng)、吸氧等常規(guī)治療。對于患有基礎(chǔ)性疾病的患者，應(yīng)對其進(jìn)行對癥治療。在此期間，密切觀察患者生命體征和病情的變化情況，并及時對其進(jìn)行CT復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這50例患者進(jìn)行保守治療的效果

在這50例患者中，有40例患者經(jīng)保守治療后其血腫在兩周內(nèi)緩慢消散，對其進(jìn)行保守治療的成功率為80.00%（40/50）。有10例患者在接受保守治療后出現(xiàn)顱內(nèi)壓（ICP）升高的情況，再次對其進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)其腦血腫加重，需立即對其進(jìn)行開顱手術(shù)或去骨瓣減壓手術(shù)，對其進(jìn)行保守治療的失敗率為20%（10/50）。

2.2 影響10例急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者進(jìn)行保守治療效果的因素

在這10例患者中，年齡＜5歲和年齡＞60歲的患者其進(jìn)行保守治療的失敗率高于年齡為5～60歲的患者（P＜0.05），有腦疝患者進(jìn)行保守治療的失敗率高于沒有腦疝的患者（P＜0.05），腦中線移位＞1.0 cm的患者其進(jìn)行保守治療的失敗率高于腦中線移位＜1.0 cm的患者（P＜0.05），GCS評分≤5分的患者其進(jìn)行保守治療的失敗率高于GCS評分＞5分的患者（P＜0.05），腦血腫量＞100 ml的患者其進(jìn)行保守治療的失敗率高于血腫量≤100 ml的患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 影響10例急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者進(jìn)行保守治療效果的因素

3 討論

急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫多因遭受直接或間接暴力所致。近年來，隨著我國交通事故和建筑事故的頻發(fā)，急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[3]。目前，臨床上主要對該病患者進(jìn)行手術(shù)治療或保守治療。但在對該病患者進(jìn)行保守治療時，會受各種因素的影響而導(dǎo)致其治療的效果不理想。

本研究的結(jié)果證實(shí)，影響急性創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者進(jìn)行保守治療效果的因素主要有年齡＜5歲或＞60歲、有腦疝、GCS評分≤5分、腦中線移位＞1.0 cm及腦血腫量＞100 ml。臨床上在對該病患者進(jìn)行保守治療時，應(yīng)綜合考慮上述影響因素。

[1]丁志良,阮文華,成之奇,等.外傷性急性硬膜下血腫選擇性非手術(shù)治療體會[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2010,7(4):209-210.

[2]史丹,鐘小軍,邵弘.急性外傷性硬膜下血腫非手術(shù)治療268例臨床分析[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2003,13(1):51-52.

[3]劉杜強(qiáng),江涌,李定君,等.氨甲環(huán)酸保守治療慢性硬膜下血腫19例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(17):2340-2342.

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]2095-7629-（2017）21-0106-02