石慶芬，梁玉桃，沈合春，郭春雨

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

淺論為手術(shù)后的顱腦損傷患者采取不同的頭位臥床對其顱內(nèi)壓和腦氧飽和度的影響

石慶芬，梁玉桃，沈合春，郭春雨

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

目的：探討為手術(shù)后的顱腦損傷患者采取不同的頭位臥床對其顱內(nèi)壓和腦氧飽和度的影響。方法：選擇2015年4月至2016年3月期間在南寧市第二人民醫(yī)院進行手術(shù)治療的60例顱腦損傷患者作為本研究的對象。術(shù)后，協(xié)助患者保持仰臥位，并將其床頭依次抬高0 °、15°、30°、45 °和 60 °，每種頭位均保持10 min，然后觀察在這5種不同頭位下其顱內(nèi)壓和腦氧飽和度的變化情況。結(jié)果：將患者的頭位保持在0 °時，其顱內(nèi)壓最高，其腦氧飽和度最低。將患者的頭位抬高15°～60°時，其顱內(nèi)壓明顯下降，其腦氧飽和度明顯升高。將患者的頭位抬高30°時，其腦氧飽和度最高。結(jié)論：將手術(shù)后的顱腦損傷患者的頭位抬高30°，即有助于降低其顱內(nèi)壓，又可改善其腦氧飽和度，維持其腦氧的供需平衡。

不同頭位；手術(shù)；顱腦損傷；顱內(nèi)壓；腦氧飽和度

顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。該病主要是由發(fā)生交通事故或工傷事故、從高處墜落及失足跌倒等因素所致。該病患者多伴有意識障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔散大、呼吸和脈搏淺弱及血壓下降等臨床表現(xiàn)。該病具有較高的致殘率和致死率。目前，臨床上主要對該病患者進行手術(shù)治療。有研究表明，術(shù)后有效地降顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）并改善其腦氧飽和度（Regional oxygen saturation,rSO2），有助于提高其臨床療效，改善其預后[1]。近年來，有學者指出，在對顱腦損傷患者進行手術(shù)后，適當?shù)靥Ц咂漕^位，有助于降低其顱內(nèi)壓，維持其腦氧的供需平衡。為了探討為手術(shù)后的顱腦損傷患者采取不同的頭位臥床對其顱內(nèi)壓和腦氧飽和度的影響，筆者對近年來在南寧市第二人民醫(yī)院進行手術(shù)治療的60例顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究的對象是2015年4月至2016年3月期間在南寧市第二人民醫(yī)院進行手術(shù)治療的60例顱腦損傷患者。這60例患者的病情均經(jīng)CT檢查或MRI檢查得到確診，且均具有進行手術(shù)治療的指征。在這60例患者中，男性患者有49例，女性患者有11例；其最小年齡為13歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（42.5±6.4）歲；其格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）為5～10分，平均評分為（7.4±2.2）分。

1.2 方法

對這60例患者均進行手術(shù)治療，術(shù)后，持續(xù)對其進行顱內(nèi)壓和腦氧飽和度監(jiān)測。對患者進行顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法是：術(shù)中將顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭置入患者的腦室內(nèi)或硬膜下，術(shù)后將監(jiān)測探頭與顱內(nèi)壓監(jiān)測儀連接，持續(xù)對其進行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測。對患者進行腦氧飽和度監(jiān)測的方法是：術(shù)后，用近紅外光譜技術(shù)(Near infrared spectroscopy，NIRS）持續(xù)對患者進行無創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測，同時實時了解其腦氧的供需情況。術(shù)后，在對患者進行顱內(nèi)壓和腦氧飽和度監(jiān)測期間，將其床頭依次抬高0 °、15°、30 °、45 °和60 °，每種頭位均保持10 min，然后觀察在這5種不同頭位下其顱內(nèi)壓和腦氧飽和度的變化情況。在協(xié)助患者保持這5種頭位時，要避免其出現(xiàn)頭部側(cè)傾、 曲頸或頸部過伸等異常姿勢。在收集數(shù)據(jù)時，要排除呼吸道梗阻、吸痰、翻身或管道受壓等干擾素的影響。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

將這些患者的頭位保持在0 °時，其顱內(nèi)壓最高，其腦氧飽和度最低。將患者的頭位抬高15°～60°時，其顱內(nèi)壓明顯下降，其腦氧飽和度明顯升高。將患者的頭位抬高30°時，其腦氧飽和度最高。詳見表1。

表1 這60例患者在采取5種不同頭位下其顱內(nèi)壓和腦氧飽和度的變化情況（±s）

表1 這60例患者在采取5種不同頭位下其顱內(nèi)壓和腦氧飽和度的變化情況（±s）

不同頭位 顱內(nèi)壓（mmHg） 腦氧飽和度（%）0° 21.5±2.3 61.8 士 3.1 15° 15.7±1.1 69.1士4.3 30° 14.2±0.5 78.2士3.2 45° 13.3±0.9 77.5士3.5 60° 13.4±0.8 76.7士4.2

3 討論

3.1 不同頭位對手術(shù)后的顱腦損傷患者顱內(nèi)壓的影響

本研究的結(jié)果表明，在對顱腦損傷患者進行手術(shù)后，將其床頭依次抬高0°、15°、30°、45°和60°，其顱內(nèi)壓呈下降的趨勢。究其原因可能是隨著患者床頭的不斷抬高，可使其腦脊液向脊髓處流動，使其腦脊液的容量呈下降的趨勢，從而可起到降低顱內(nèi)壓的作用[2]。將患者的頭位從0°抬高至30°時，其顱內(nèi)壓下降最為明顯。將患者的頭位抬高至45°或60°時，其顱內(nèi)壓雖然比頭位在0 °、15°或30°時低，但其在術(shù)后保持此頭位較為困難，且隨著床頭高度的增加，其骶尾部與床面的摩擦力也會隨之加大，從而易導致其發(fā)生壓瘡[3-4]。由此可見，將手術(shù)后的顱腦損傷患者的頭位抬高30°，即有助于降低其顱內(nèi)壓，又不易使其發(fā)生壓瘡。

3.2 不同頭位對手術(shù)后的顱腦損傷患者腦氧飽和度的影響

對手術(shù)后的顱腦損傷患者持續(xù)進行腦氧飽和度監(jiān)測，可實時評估其腦氧的代謝狀況，能及時、準確地反映其腦氧的供需情況[5]。臨床研究表明，在對顱腦損傷患者進行手術(shù)后，將其床頭抬高一定的角度，有助于維持其腦氧的供需平衡，保護其腦細胞[6-8]。本研究的結(jié)果顯示，將手術(shù)后的顱腦損傷患者的頭位抬高30°時，其腦氧飽和度最高。

綜上所述，將手術(shù)后的顱腦損傷患者的頭位抬高30°，即有助于降低其顱內(nèi)壓，又可改善其腦氧飽和度，維持其腦氧的供需平衡。

[1]邱炳輝.漆松濤,曾浩,等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測指導重型顱腦損傷治療的臨床研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(9):933-936．

[2]廖圣芳,王玉差,陳漢民,等.控制性腦室外引流治療重型顱腦損傷開顱術(shù)后腦腫脹的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(9):3732-3736.

[3]張華,肖立,高燕飛,等.重型顱腦損傷病人體位變化對顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響[J].護理研究,2012,26(14):1324-1325.

[4]汪慧娟,鄭紅云,袁強,等.體位對顱腦損傷患者顱內(nèi)壓、腦灌注壓的影響[J].中華急診醫(yī)學雜志,2016,25(9):1197-1199.

[5]黃鑫,鮮繼淑.近紅外組織血氧參數(shù)無損監(jiān)測儀在神經(jīng)外科重癥病人腦氧飽和度監(jiān)護中的應用[J].護理研究,2013,27(25):2749-2751.

[6]Ghosh A,Elwell C,Smith M.Review article:cerebral near-infrare d spectroscopy in adults:a work in progress[J].Anesth Analg,2012,115(6):1373-1383.

[7]周薇.體位變化對腦室引流術(shù)患者顱內(nèi)壓和平均動脈壓及腦灌注壓的影響[J].護理學雜志,2011,26(16):36-37．

[8]Heringlake M,Garbers C,K?bler JH,et al.Preoperative cerebral ox ygen saturation and clinical outcomes in cardiac surgery[J].Anesthesiology,2011,114(1):58-69.

R651.5

]B

]2095-7629-（2017）21-0098-02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌基金（z2016243）