龐俊峰，黎裕明，陳偉旭

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療的效果分析

龐俊峰，黎裕明，陳偉旭

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

目的：分析用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療的效果。方法：選取2015年7月至2016年2月期間南寧市第一人民醫(yī)院收治的70例肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為鎖定組和傳統(tǒng)組，每組各35例患者。為傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，為鎖定組患者采用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。觀察對(duì)比兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與傳統(tǒng)組患者相比，鎖定組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療能夠促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且安全性較高。

鎖定鋼板；老年；肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是臨床上常見的一種骨折，多發(fā)生于中老年人群。此病主要是由于患者的肱骨近端遭受間接暴力引起的。肱骨近端骨折患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[1-2]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療肱骨近端骨折的主要方式[3]。本研究主要分析用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年7月至2016年2月期間南寧市第一人民醫(yī)院收治的70例肱骨近端骨折患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有肱骨近端骨折。2）其骨折類型為閉合性骨折。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有肝、腎、心、肺功能異常。2）無(wú)法耐受手術(shù)治療。將這些患者隨機(jī)分為鎖定組和傳統(tǒng)組，每組各35例患者。鎖定組35例患者中有男17例，女18例；其年齡為55～78歲，平均年齡（68.53±2.49）歲；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故的患者有16例，為被重物砸傷的患者有8例，為摔傷的患者有11例。傳統(tǒng)組35例患者中有男19例，女16例；其年齡為55～80歲，平均年齡（69.14±2.25）歲；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故的患者有18例，為被重物砸傷的患者有7例，為摔傷的患者有10例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。本研究經(jīng)南寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

為傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取仰臥位，并將其患側(cè)肩部墊高。2）在患者的三角肌胸大肌間溝處做一個(gè)斜切口，使其骨折端充分暴露。3）對(duì)其骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位，根據(jù)其具體情況為其選擇合適長(zhǎng)度的鋼板，然后使用鋼板對(duì)其骨折端進(jìn)行固定。4）留置引流管，縫合切口。5）在術(shù)后，使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。將其患肢懸吊于胸前，并根據(jù)其恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉。為鎖定組患者采用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行麻醉和協(xié)助其進(jìn)行體位擺放的方法與傳統(tǒng)組相同。2）于患者肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下方做一個(gè)切口，鈍性分離其三角?。ㄗ⒁饪刂品蛛x的力度，以免損傷三角肌周圍的組織及腋下神經(jīng)）。3）將三角肌向兩側(cè)牽拉，直至肱骨近端及骨折端充分顯露。4）使用鋼絲對(duì)患者骨折部位的碎骨塊及肱骨大結(jié)節(jié)進(jìn)行固定，根據(jù)其具體情況為其選擇長(zhǎng)度適中的肱骨近端鎖定鋼板。5）經(jīng)三角肌將鎖定鋼板置于骨折部位，并于肱骨遠(yuǎn)端的皮膚上做一個(gè)縱向切口，使鎖定鋼板遠(yuǎn)端充分暴露。6）使用直徑約3.5 mm的皮質(zhì)骨螺釘對(duì)肱骨頭和鎖定鋼板遠(yuǎn)端進(jìn)行固定。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察骨折端的復(fù)位情況。7）在確認(rèn)復(fù)位效果良好后，于骨折近端切口處放置引流管，并逐層縫合切口。8）進(jìn)行術(shù)后處理的方法與傳統(tǒng)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率。采用Neer評(píng)分表評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況。優(yōu)：治療后，患者的Neer評(píng)分≥90分。良：治療后，患者的Neer評(píng)分為80～89分。中：治療后，患者的Neer評(píng)分為70～79分。差：治療后，患者的Neer評(píng)分＜70分[4]。2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括鋼板斷裂、螺絲松動(dòng)及肱骨頭壞死等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理?；颊叩钠骄挲g等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

傳統(tǒng)組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為57.14%，鎖定組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為91.43%。鎖定組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，傳統(tǒng)組患者中有3例患者發(fā)生鋼板斷裂，有2例患者發(fā)生螺絲松動(dòng)，有2例患者發(fā)生肱骨頭壞死。傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%。鎖定組患者未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。鎖定組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，肱骨近端骨折的發(fā)病率逐年上升[5]。以往臨床上常采用克氏針內(nèi)固定術(shù)或螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折，但效果一般，術(shù)后患者骨折部位的穩(wěn)定性較差，易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、骨折端移位等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其預(yù)后。本研究的結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)組患者相比，鎖定組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這表明，與用傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能夠促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且安全性較高。筆者認(rèn)為，與用傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的優(yōu)勢(shì)如下：進(jìn)行傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)需要在患者的三角肌胸大肌間溝處做切口，對(duì)周圍組織的影響較大。接受傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者其骨折部位的固定效果不佳[6]而進(jìn)行肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)時(shí)需要?jiǎng)冸x的軟組織較少，不會(huì)損傷患者骨折部位周圍的骨膜，也不會(huì)影響其肩部的血運(yùn)，為其骨折斷端的愈合提供了有利的條件[7-8]。

綜上所述，用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療能夠促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且安全性較高。

[1]方銘.“T”形雙切口鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折[J].中醫(yī)正骨，2016，28(5):46-47.

[2]連霄，曾云記.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(12):2237-2239.

[3]劉琦，王文革，李仕臣，等.肱骨距螺釘在鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16(7):1061-1062.

[4]何繼業(yè)，張家紅，王棟梁.鎖定鋼板結(jié)合腓骨植骨治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44(6):35-37.

[5]謝曉濤，周軍杰，呂順，等.老年肱骨近端骨折患者的鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與人工肱骨頭置換療效對(duì)比分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5(9):647-652.

[6]魏輝，孔憲述，鄒向前，等.鎖定鋼板聯(lián)合骨水泥或異體骨在老年肱骨近端骨折治療中的療效對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37(24):22-24.

[7]周平，龐飛，陶志昂.2種不同方法治療復(fù)雜肱骨近端骨折的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(6):973-975.

[8]張峰，方鋒助，牒軍，等.肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(8):1030-1031.

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龐俊峰，男，1984年8月出生，漢族，籍貫：廣西欽州，在職研究生學(xué)歷，職稱：創(chuàng)傷骨科主治醫(yī)師