巫銀玉

（鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 鹽城 224021）

用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療子宮肌瘤的效果對比

巫銀玉

（鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 鹽城 224021）

目的：比較用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療子宮肌瘤的效果。方法：將鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院近年來收治的78例子宮肌瘤患者隨機分為對照組和觀察組。采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對觀察組患者進行治療，采用開腹手術對對照組患者進行治療，然后比較兩組患者術中的出血量、手術結束至肛門排氣的時間、術后切口愈合的時間及其術后鎮(zhèn)痛藥物的使用率。結果：與對照組患者相比，觀察組患者手術結束至肛門排氣的時間和術后切口愈合的時間均更短，其術中的出血量更少，其術后鎮(zhèn)痛藥物的使用率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：與用開腹手術治療子宮肌瘤相比，用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療該病的效果更好，能減少患者術中的出血量，縮短其術后恢復的時間，降低其術后鎮(zhèn)痛藥物的使用率。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術；開腹手術；子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國女性罹患子宮肌瘤的幾率高達50%左右[1]。有研究指出，子宮肌瘤是誘發(fā)子宮內膜癌等婦科惡性腫瘤的因素之一。因此，臨床上應及時采取安全、有效的方法對該病患者進行治療。近年來，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術已經成為臨床上治療子宮肌瘤的主要方法。本文主要比較用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的78例子宮肌瘤患者均為鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院在2016年1月至2017年6月期間收治的患者。這78例患者均具有進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的指征，且均自愿參加本研究，并簽署了《知情同意書》。其中，排除合并有子宮頸惡性病變或子宮內膜惡性病變的患者，排除處于哺乳期或臨床資料不全的患者。將這78例患者分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。觀察組患者的年齡為34～56歲，年齡均值為（45.4±5.8）歲；其肌瘤的直徑為2～9 cm，平均直徑為（3.9±1.2）cm；其中，有單發(fā)性子宮肌瘤患者29例，多發(fā)性子宮肌瘤患者10例。對照組患者的年齡為32～57歲，年齡均值為（44.8±6.2）歲；其肌瘤的直徑為1～10 cm，平均直徑為（3.8±1.4）cm；其中，有單發(fā)性子宮肌瘤患者31例，多發(fā)性子宮肌瘤患者8例。觀察組患者在年齡、肌瘤的直徑等方面與對照組患者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前，對兩組患者均進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等常規(guī)檢查，并在其月經干凈后的7～10 d內進行手術。囑患者于術前12 h禁食，于術前6 h禁飲。

1.2.2 手術方法 采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對觀察組患者進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉，在其臍下1～2 cm處做一個10 mm左右的切口，置入套管針，為其建立人工氣腹（術中將其氣腹的壓力保持在12～13 mmHg之間）。置入腹腔鏡，探查患者子宮肌瘤的數(shù)目、位置和大小。在患者下腹兩側髂前上棘與臍連線交匯處的外側各做一個5 mm左右的切口，并進行穿刺。穿刺成功后，置入套管針和手術器械。對于肌瘤位于子宮漿膜下的患者，首先用穿刺針在其肌瘤的假包膜層內注射20 U的縮宮素，然后用電凝刀依次縱向切開肌瘤假包膜的漿膜、肌層和包膜，充分暴露其肌瘤組織。用止血鉗牽拉、旋轉并剝離瘤體，并進行電凝止血，最后用0號可吸收線縫合患者的肌瘤殘腔。對于肌瘤位于子宮闊韌帶的患者，首先明確其輸尿管的走向，然后依次切開其闊韌帶的前葉和后葉，逐步剝離肌瘤的真包膜，充分暴露其肌瘤組織。用止血鉗牽拉、旋轉并剝離瘤體，并進行電凝止血，最后用0號可吸收線縫合患者的肌瘤殘腔。對于肌瘤位于子宮前壁峽部的患者，先剪開其膀胱反折處的腹膜組織，推移其膀胱，充分暴露其肌瘤組織。切開肌瘤的漿肌層，鈍性分離肌瘤周邊的組織。用止血鉗牽拉、旋轉并剝離瘤體，并進行電凝止血，最后用0號可吸收線縫合患者的肌瘤殘腔。將取出的肌瘤組織送至病理科進行檢查。采用開腹手術對對照組患者進行治療，方法是：按照《婦產科手術學》[2]中的規(guī)定對患者進行手術。在患者下腹的正中處做一個5～8 cm的縱向切口，打開其腹腔。探查患者肌瘤的數(shù)目、位置和大小，然后將其肌瘤剔除干凈，并對其肌瘤殘腔進行電凝止血。最后為患者留置導尿管，縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組患者術中的出血量、手術結束至肛門排氣的時間和術后切口愈合的時間。術中的出血量=術中使用止血棉球的數(shù)量×5 ml。手術結束至肛門排氣的時間是指患者手術結束至其腸胃蠕動、正常排氣所用的時間。術后切口愈合的時間是指患者手術結束至其切口達到甲級愈合標準所用的時間。統(tǒng)計并比較兩組患者術后鎮(zhèn)痛藥物的使用率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本研究中的數(shù)據(jù)錄入到Excel 2016中，并對數(shù)據(jù)進行K-S檢驗。對于檢驗結果符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，用SPSS16.0軟件進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中的出血量、手術結束至肛門排氣的時間及術后切口愈合時間的比較

與對照組患者相比，觀察組患者手術結束至肛門排氣的時間和術后切口愈合的時間均更短，其術中的出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術中的出血量、手術結束至肛門排氣的時間及術后切口愈合時間的比較（±s）

表1 兩組患者術中的出血量、手術結束至肛門排氣的時間及術后切口愈合時間的比較（±s）

組別 術中的出血量（ml）手術結束至肛門排氣的時間（d）術后切口愈合的時間（d）觀察組（n=39）89.4±12.2 1.2±0.6 7.0±1.2對照組（n=39）120.6±16.7 2.1±0.7 14.8±2.0 t值 9.421 10.616 10.174 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后鎮(zhèn)痛藥物使用率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者術后鎮(zhèn)痛藥物的使用率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后鎮(zhèn)痛藥物使用率的比較[%（n）]

3 討論

有研究指出，子宮肌瘤可誘發(fā)癌變，對女性的健康危害較大。因此，臨床上應及時對該病患者進行治療。長期以來，開腹手術被臨床上廣泛應用于子宮肌瘤的治療中。但此術式具有創(chuàng)口大、患者術后切口愈合慢及并發(fā)癥多等缺點[3]。與用開腹手術治療子宮肌瘤相比，用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療該病具有微創(chuàng)、安全性高、患者術中的出血量少及術后恢復快等優(yōu)點[4]，本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者手術結束至肛門排氣的時間和術后切口愈合的時間均更短，其術中的出血量更少。這與陳曉霞[5]的研究結果基本一致。

綜上所述，與用開腹手術治療子宮肌瘤相比，用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療該病的效果更好，能減少患者術中的出血量，縮短其術后恢復的時間，降低其術后鎮(zhèn)痛藥物的使用率。

[1]胡慧,梁小梅.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(30):119-120.

[2]楊曉琴.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效分析[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2015,47(9):1117-1118.

[3]劉新民.婦產科手術學-3版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.

[4]孫瑤.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(58):66.

[5]陳曉霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015 6(29):173-174.

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]2095-7629-（2017）21-0048-02