侯黎升,白雪東,葛 豐,何 勍,程 實,阮狄克,李海峰,王慶軍

·病例報道·

單側(cè)跟骨疲勞骨折1例

侯黎升1,白雪東1,葛 豐1,何 勍1,程 實1,阮狄克1,李海峰1,王慶軍2

跟骨疲勞骨折;數(shù)字化X線片;核磁;青少年

患者，男，19歲，新兵。正步訓(xùn)練后出現(xiàn)右足跟痛不適4周。來診前6周開始正步訓(xùn)練，間斷長跑；訓(xùn)練1周后出現(xiàn)右足跟部隱痛，休息后消失，晨起明顯；4周前疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，隨站立及行走時間延長加重，影響正步訓(xùn)練，外敷膏藥無效。2016年11月25日來診。查體：跛行入診室，右跟骨后結(jié)節(jié)周圍壓痛，內(nèi)側(cè)明顯，疼痛VAS評分7分，內(nèi)側(cè)輕度腫脹，跟骨DR片報告未提及異常。但讀片發(fā)現(xiàn)跟骨后結(jié)節(jié)前下緣偏內(nèi)側(cè)局部密度增高區(qū)及線樣透亮影，見圖1。懷疑跟骨疲勞骨折，因不能確切診斷，行MRI檢查。影像報告：脛骨遠(yuǎn)端、距骨及跟骨斑片狀低T1WI及長T2WI信號，提示脛骨、距骨及跟骨多發(fā)骨挫傷。但閱讀MRI發(fā)現(xiàn)，跟骨后結(jié)節(jié)前下方尚可見波浪狀T1WI及T2WI低信號影，見圖2。

圖1右足正、側(cè)位DR片，顯示右跟骨后結(jié)節(jié)前下緣局部透亮影，周圍硬化帶(箭頭所示)

圖2右足MRI，見右跟骨后結(jié)節(jié)前下方波浪狀低信號影，周圍T2WI片狀高信號區(qū)，箭頭所指為線狀影A.T2WI抑脂相側(cè)位;B.T2WI抑脂相軸位

在未能明確診斷前，先給予右小腿石膏制動并避免右下肢負(fù)重。然后行對側(cè)MRI檢查，未見左跟骨骨質(zhì)異常及波浪狀影，見圖3。確診右跟骨后結(jié)節(jié)骨挫傷并疲勞骨折，F(xiàn)redericson分級為4b級?；颊呤喙潭?周后右跟骨痛消失。拆除石膏，部分負(fù)重扶拐行走，逐漸增加，2周后完全負(fù)重，開始低強度訓(xùn)練。8周復(fù)診，疼痛無反彈?；謴?fù)正常訓(xùn)練。

圖3左足MRI，未見到跟骨后結(jié)節(jié)前下緣有波浪狀影，未見周圍骨組織水腫A.T2WI抑脂相側(cè)位；B.T2WI抑脂相軸位

Unilateral calcaneus fatigue fracture: one case report

HOULi-sheng,BAIXue-dong,GEFeng,HEQing,CHENGShi,RUANDi-ke,LIHai-feng,WANGQing-jun

calcaneus fatigue fracture;digital radiograph;magnetic resonance;adolescent

R 683.42；R 687.3；R 816.8

B

1008-0287(2017)06-0682-01

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.015

海軍總醫(yī)院創(chuàng)新培育基金(編號：CXPY2014-013，CXPY201706)

解放軍海軍總醫(yī)院1骨科，2放射科，北京 100048

侯黎升,男,副主任醫(yī)師,主要從事脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、顯微外科研究, E-mail:nghohls@163.com

(接收日期：2017-08-02)