王雪艷

（忻城縣人民醫(yī)院，廣西 來賓 546200）

臨床研究

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原與前白蛋白檢測的臨床意義

王雪艷

（忻城縣人民醫(yī)院，廣西 來賓 546200）

目的探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原與前白蛋白檢測的臨床意義。方法選取39例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對比治療前后患者的血清降鈣素原、血清前白蛋白、白細(xì)胞和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果39例患者治療前后的血清降鈣素原、前白蛋白水平、白細(xì)胞及血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于慢性阻塞性肺疾病加重期患者檢測血清降鈣素原和前白蛋白對于指導(dǎo)臨床治療有重要意義。

慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；血清降鈣素原；前白蛋白

我國40歲以上人群中慢性阻塞性肺?。–OPD）患病率已達(dá)到8.2%，成為嚴(yán)重危害國民健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。COPD急性加重（AECOPD）是近年國內(nèi)呼吸領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，COPD患者每年約出現(xiàn)0.5次-3.5次急性加重，AECOPD是導(dǎo)致COPD進(jìn)展及死亡率增加的最主要原因，也是導(dǎo)致患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重的主要原因[2]。因此，預(yù)防、早期診斷以及治療AECOPD對于減輕患者負(fù)擔(dān)尤為重要。本研究選取我院接診的AECOPD患者39例，對其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月-2017年2月接診的AECOPD患者39例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者22例，女性患者17例，年齡為60歲-85歲，平均（68.2±7.6）歲，27例有吸煙史，12例無吸煙史。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作時(shí)間超過5 d；入院前一個(gè)月內(nèi)使用抗菌藥物治療；存在呼吸系統(tǒng)意外的細(xì)菌感染；有嚴(yán)重心血管疾??；惡性腫瘤；合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 研究方法 所有患者入院后和治療15 d后均抽取空腹靜脈血，檢測血清PCT和PA。使用免疫印跡法檢測PCT，使用免疫透射比濁法檢測PA；使用血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀和配套試劑測定，血?dú)夥治鍪褂肗OVA型血?dú)夥治鰞x。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) PCT：≤0.5 ng/mL為陰性，＞0.5 ng/mL為陽性；PA：≤180 mg/L為陽性，＞180 mg/L為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

39例患者治療前后的血清降鈣素原、前白蛋白水平、白細(xì)胞及血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

AECOPD患者短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)咳痰、喘息癥狀，常見的誘發(fā)原因是下呼吸道感染[3]。急性炎癥期患者的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞等受到的影響因素較多，變化情況不明顯，且AECOPD患者年齡高，器官和機(jī)體免疫力低下，多數(shù)臨床癥狀不明顯。根據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，盡管AECOPD患者的WBC水平會(huì)升高，但是無法作為判斷是否感染的獨(dú)立指標(biāo)，WBC用于評價(jià)是否感染的準(zhǔn)確性相對較低，且無法反映疾病的預(yù)后。COPD不僅僅是一種慢性肺部疾病，它是一種以呼吸系統(tǒng)為主要癥狀同時(shí)伴有多系統(tǒng)受累的慢性疾病，屬于全身慢性炎癥綜合征。

表1 治療前后患者的觀察指標(biāo)對比情況

1993年國外首次報(bào)道了血清降鈣素的前肽物質(zhì)（PCT），認(rèn)為PCT能夠作為細(xì)菌感染的良好標(biāo)志物，隨著近些年來的發(fā)展，已經(jīng)成為判斷細(xì)菌感染的重要生物標(biāo)志。PCT是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)，是由人體的肺和小腸神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌產(chǎn)生的。PCT的相對分子質(zhì)量為13,000，在體內(nèi)的半衰期約為25 h-30 h，且在體外環(huán)境中的穩(wěn)定性非常理想，這對檢測非常有利。在正常生理情況下，由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生，可作為COPD全身炎癥狀態(tài)的評價(jià)指標(biāo)。正常情況下，PCT在人體血液中的含量是非常低的，但是機(jī)體受到炎癥刺激后，特別是細(xì)菌或膿毒血癥，不同組織和細(xì)胞產(chǎn)生的PCT就進(jìn)入到血液中，此時(shí)檢測血清PCT水平會(huì)明顯升高。機(jī)體受到感染后的3 h內(nèi)檢測PCT即可見發(fā)現(xiàn)升高，感染后的6 h-12 h可達(dá)到峰值，與常規(guī)生物學(xué)指標(biāo)相比，PCT在血液中的半衰期能夠達(dá)到24 h，獨(dú)特的生物學(xué)特點(diǎn)，使PCT對機(jī)體感染的反映具有快速準(zhǔn)確的特征。經(jīng)過近20年的研究和實(shí)踐，PCT作為一種理想的生物標(biāo)志物，已經(jīng)被逐漸應(yīng)用到細(xì)菌感染、膿毒血癥患者的檢測中。在本次研究結(jié)果中，治療后患者的PCT水平明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明當(dāng)感染消失后，PCT的水平也明顯降低。PA是一種由肝臟合成的負(fù)性急性時(shí)相蛋白，其在血清中的濃度能夠代表肝細(xì)胞合成和分泌蛋白質(zhì)的能力，正常情況下PA存在于血液和腦脊液中。當(dāng)機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)后，肝臟蛋白的合成方向就會(huì)發(fā)生改變，此時(shí)的PA就會(huì)明顯下降，隨著炎癥程度的加重，PA水平會(huì)不斷降低，而炎癥緩解后上升。值得注意的是，PA受藥物的影響非常小，作為判斷炎癥的指標(biāo)有很高的可靠性。

綜上所述，對于AECOPD患者檢測血清降鈣素原和前白蛋白對于指導(dǎo)臨床治療有重要意義。

[1]石建邦, 吳健衛(wèi), 徐非洲, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原檢測的臨床意義[J]. 中國老年學(xué)雜志,2017, 37(5): 1178-1180.

[2]林少芳, 尤麗英, 梁艷平, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原的水平變化及意義[J]. 中國老年學(xué)雜志,2016, 36(14): 3494-3495.

[3]趙微微, 于湘春, 顧澤鑫, 等. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效及對肺功能和血清炎癥因子水平的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2017, 37(17): 4329-4331.

[4]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組. 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識(shí)(草案)[S]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2013, 12: 541-551.