曾兆云，王定波，華軍

（安康市漢陰縣人民醫(yī)院神經內科，陜西 安康 725100）

臨床研究

D-二聚體檢測對自發(fā)性腦出血患者早期血腫變化的臨床觀察

曾兆云，王定波，華軍＊

（安康市漢陰縣人民醫(yī)院神經內科，陜西 安康 725100）

目的綜合分析D-二聚體檢測對自發(fā)性腦出血患者早期血腫變化的臨床效果。方法選取本院2013年10月-2017年10月收治的100例自發(fā)性腦出血患者作為實驗組（根據出血量的多少分為少量腦出血組和多量腦出血組），再選取同一階段我院健康體檢人群100例作為對照組。采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析兩組研究對象的D-二聚體水平。結果入院時，實驗組和對照組等研究對象的D-二聚體水平比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；入院1 d、2 d和3 d時，實驗組中的少量腦出血組D-二聚體水平顯著低于多量腦出血組D-二聚體水平（P＜0.05），少量腦出血組D-二聚體水平在入院1 d時達到最高峰，多量腦出血組D-二聚體水平在入院2 d時達到最高峰，實驗組患者在不同時間點的D-二聚體水平與腦出血量呈正相關（r=0.868,P＜0.05）。結論在自發(fā)性腦出血患者治療中，D-二聚體水平檢測可以作為評價病情的標準。

D-二聚體檢測；自發(fā)性腦出血患者；早期血腫變化；臨床效果

腦出血是一種較為常見的高凝性疾病，具有死亡率高特點[1]。倘若患者的血壓突然升高，勢必會導致血管破裂情況出現(xiàn)，最終使得血腫和周圍組織釋放出活性物質，導致腦血流量發(fā)生改變。

D-二聚體是一種特異性降解物，一般由纖維蛋白單體經過活化因子XIII交聯(lián)[2]。D-二聚體水平的升高提示出患者體內的纖維蛋白降解過程也頗為頻繁，在正常機體生理狀態(tài)之下，血液中的抗凝血統(tǒng)保持著動態(tài)平衡，一旦患者顱內出血，勢必會壓迫刀片周圍腦組織，使得腦組織受損，形成血栓。局部血液凝血活性增強會激活體內的纖溶系統(tǒng)，因此腦出血患者同時存在凝血功能障礙問題[3]。

本文將綜合分析析D-二聚體檢測對自發(fā)性腦出血患者早期血腫變化的臨床效果，為治療自發(fā)性腦出血患者提供科學的數據參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月-2017年10月收治的100例自發(fā)性腦出血患者作為實驗組（小于30 mL分為少量腦出血組、大于30 mL分為多量腦出血組），再選取同一階段我院健康體檢人群100例作為對照組。納入標準：（1）實驗組患者均符合我國關于急性腦出血疾病的診斷標準；（2）兩組研究對象均在知情下參與本次研究。排除標準：（1）其他部位血栓形成者；（2）中途退出本研究者。實驗組中男性63例、女性37例；平均年齡為（64.15±7.77）歲，平均體質量為（60.35±15.55）kg。對照組男性65例、女性35例；平均年齡為（64.18±7.75）歲，平均體質量為（60.38±15.53）kg。兩組研究對象在一般資料比例無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組研究對象均在入院時、入院后1 d、2 d和3 d采集2 mL-3 mL靜脈血，經過離心后分離血漿，檢測D-二聚體水平，在血液樣品中分別加入2 mL枸緣酸鈉抗凝（1:9），使用全自動生化分析儀（型號為日本希森美康CS5100血凝儀免疫比濁法 ）。血腫體積 （cm3）=CT掃描陽性層數×長×寬/2，血腫擴大（根據Brott標準，血腫擴大33%就可以判定）。

1.3 觀察指標 分析兩組研究對象的D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的D-二聚體水平比較 入院時，實驗組和對照組等研究對象的D-二聚體水平比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；入院1 d、2 d和3 d時，實驗組中的少量腦出血組D-二聚體水平顯著低于多量腦出血組D-二聚體水平（P＜0.05），少量腦出血組D-二聚體水平在入院1 d時達到最高峰，多量腦出血組D-二聚體水平在入院2 d時達到最高峰，見表1。

2.2 自發(fā)性腦出血患者在不同時間點的D-二聚體水平比較實驗組患者在不同時間點的D-二聚體水平與腦出血量呈正相關（r=0.868,P＜0.05）。

表1 兩組研究對象的D-二聚體水平比較（Mean±SD, mg/L）

3 討論

根據研究資料顯示，35%左右的自發(fā)性腦出血患者呈現(xiàn)血腫體積明顯增大跡象。一般情況下，自發(fā)性腦出血血腫擴大相比起未擴大者病死率顯著上升[4]?；诖?，早期發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腦出血患者的血腫變化具有極大的作用。根據研究資料顯示，部分導致血腫體積擴大的影響因素已經被證實：其一，早期臨床表現(xiàn)；其二，是否使用過抗生素藥物；其三，腦出血血腫體積等。腦出血通常是因為高血壓小動脈硬化血管破裂所致，血管破裂之后，組織因子通過激發(fā)外源性凝血途徑，最終達到止血效果。腦出血的發(fā)病機制較為復雜且血腫能夠對周圍腦組織產生破壞作用，從而影響到患者的預后效果[5]。炎癥反應和細胞凋亡是繼發(fā)性腦損傷的重要原因之一，D-二聚體是機體內激發(fā)纖溶亢進的主要標志物。血液中的凝血因子一旦被激活后，D-二聚體作為降解產物中的最小片段，在機體內通過腎臟加以排泄處理。本文研究結果顯示入院時，實驗組和對照組等研究對象的D-二聚體水平比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；入院1 d、2 d和3 d，實驗組中的少量腦出血組D-二聚體水平顯著低于多量腦出血組D-二聚體水平（P＜0.05）。D-二聚體水平與機體炎癥和血液凝固等煤氣相關，D-二聚體水平升高的主要原因在于：其一，腦組織中富含大量的凝血活酶，進入到血循環(huán)之中，通過激活 VII因子而使得凝血酶被激活，繼而導致纖溶系統(tǒng)發(fā)生異常；其二，機體腦部血管受損后，血小板通過糖蛋白受體將粘附內皮下膠原微纖維激活凝血酶，此時D-二聚體水平顯著上升；其三，患者腦血管內皮細胞因為長期受到高血壓的影響，所以使得腦組織受損，當內皮細胞受損之后 ，纖維蛋白網形成的凝血系統(tǒng)會發(fā)生凝固作用，繼而使得D-二聚體水平顯著上升。健康人群的外周血組織中，D-二聚體水平比較低，一旦升高則提示機體纖溶系統(tǒng)被激活，繼而反映出機體內凝血酶顯著生成做多，不斷增強纖溶活性。

綜上所述，在自發(fā)性腦出血患者治療中，D-二聚體水平檢測可以作為評價病情的標準。

[1]牛牧, 柯開富. D-二聚體水平對自發(fā)性腦出血早期血腫擴大的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(4): 399-401.

[2]丁濤, 黃亮. 凝血纖溶功能變化對急性自發(fā)性腦出血出血量和神經功能缺損評分及預后的影響[J]. 中國急救醫(yī)學, 2009,29(11): 982-985.

[3]吳麗娟. D-二聚體水平對自發(fā)性腦出血早期血腫擴大的影響[J]. 中外醫(yī)療, 2017, 36(21): 27-28, 35.

[4]張景偉. 血漿大內皮素1與D-二聚體聯(lián)合檢測對急性缺血性腦卒中再出血的預測價值[J]. 中國全科醫(yī)學, 2014, 14(33):3926-3928, 3929.

[5]馬承泰, 蔣艷霞, 蘇燕, 等. 醒腦靜合生脈注射液對腦出血急性期患者D-二聚體及內皮素的影響[J]. 中國臨床康復, 2005,9(5): 244-245.