呂守彥，張慶，劉廣鋒

（徐州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221005）

臨床研究

血培養(yǎng)與降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果分析

呂守彥，張慶，劉廣鋒

（徐州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221005）

目的探討降鈣素原（procalcitonin, PCT）檢測(cè)在血流感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2015年6月-2016年5月收治的249例疑似菌血癥的發(fā)熱患者，分別進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)和外周血中PCT的檢測(cè)，根據(jù)PCT結(jié)果與血培養(yǎng)的檢測(cè)進(jìn)行比較分析，觀察PCT檢測(cè)對(duì)血流感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果PCT檢測(cè)的敏感性和特異性分別為89.5%和65.4%，PCT的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為31.8%和97.2%。結(jié)論臨床可參照PCT檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，早期診斷血流感染，及時(shí)治療。

降鈣素原；血流感染；血培養(yǎng)；早期診斷

血流感染是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，故此進(jìn)行早期快速、準(zhǔn)確的診斷，非常重要。據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，血培養(yǎng)被認(rèn)為是血流感染診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但單純檢測(cè)具體的致病菌所需時(shí)間長(zhǎng)，并常常引起醫(yī)院內(nèi)感染，因此建立簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確的檢測(cè)與診斷方法尤為重要，對(duì)輔助臨床早起治療具有重要的意義。近年研究表明，降鈣素原（procalcitonin, PCT）在正常人人的外周中含量很低，但在細(xì)菌或病毒感染時(shí)，外周血中的PCT含量可顯著升高。本文將對(duì)血培養(yǎng)與PCT聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)行比較，探討PCT在血流感染患者中的診斷應(yīng)用前景，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例均來(lái)自我院2015年6月-2016年05月收治的249例疑似菌血癥的發(fā)熱患者。進(jìn)行血液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和外周血PCT檢測(cè)，并且所有待測(cè)患者血培養(yǎng)送檢時(shí)間和PCT相差不超過(guò)24 h。如果同一患者需要兩次或兩次以上送檢時(shí)，僅選擇第一次PCT和雙側(cè)血培養(yǎng)同時(shí)送檢的結(jié)果。

1.2 檢測(cè)方法 嚴(yán)格按照檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范要求，對(duì)疑似菌血癥發(fā)熱患者同時(shí)行血液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及PCT測(cè)定。

1.2.1 血培養(yǎng) 在抗菌藥物治療前或停藥24 h后，于發(fā)熱初期或高峰時(shí)抽取患者肘靜脈血液標(biāo)本，成人8 mL-10 mL、兒童3 mL-5 mL，在1 h內(nèi)不同的部位采集2-3次做血培養(yǎng)。無(wú)菌操作，采集后立即注入瓶口已消毒的培養(yǎng)瓶中放入BACTEC 9120血培養(yǎng)儀中進(jìn)行培養(yǎng)。當(dāng)有細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)，儀器行自動(dòng)報(bào)警。用無(wú)菌注射器抽取培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)培養(yǎng)液行革蘭染色鏡檢，并將鏡檢結(jié)果報(bào)告臨床醫(yī)師。同時(shí)接種于血平板或其他相應(yīng)的培養(yǎng)基，培養(yǎng)后挑取單個(gè)菌落，采用Microscan autoSCAN4半自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行鑒定。

1.2.2 PCT檢測(cè) 無(wú)菌操作采集患者肘靜脈血3 mL-5 mL，分離出血清。使用Roche Cobase 601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀與專用原裝試劑盒，格按照說(shuō)明書操作，通過(guò)室內(nèi)質(zhì)控后檢測(cè)患者的PCT：若測(cè)試結(jié)果PCT＜0.5 ng/mL預(yù)示低風(fēng)險(xiǎn)血流感染，判為PCT陰性；若PCT≥0.5 ng/mL預(yù)示高風(fēng)險(xiǎn)血流感染或感染性休克，判斷為陽(yáng)性（試劑盒的說(shuō)明書）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在249份標(biāo)本中，PCT陰性（＜0.5 ng/mL）的有142份，PCT陽(yáng)性（≥0.5 ng/mL）的有107份。PCT的總陽(yáng)性率占43.0%（107/249），在PCT陽(yáng)性標(biāo)本中血培養(yǎng)陽(yáng)性率占31.8%（34/107）。PCT的陰性率占57.0%（142/249），在PCT陰性的142份標(biāo)本中血培養(yǎng)陽(yáng)性率為2.8%（4/142）。相對(duì)于血培養(yǎng)結(jié)果，PCT檢測(cè)的敏感性和特異性分別為89.5%（34/38）和65.4%（138/211），PCT的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為31.8%（34/107）和97.2%（138/142）。數(shù)據(jù)結(jié)果具體見(jiàn)表1。

表1 PCT與血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果

3 討論

正常生理狀態(tài)下，降鈣素原是11號(hào)染色體上降鈣素I基因（CALCI）的表達(dá)產(chǎn)物，由116個(gè)氨基酸組成，分子量為13 kDa。

降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，在無(wú)感染的狀態(tài)下，甲狀腺的CALCI表達(dá)被抑制，主要局限于甲狀腺和肺或腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞細(xì)胞有一定程度的表達(dá)，因此健康人群血清PCT濃度極低，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高。

當(dāng)嚴(yán)重感染或膿毒血癥時(shí)表達(dá)水平顯著升高，全身感染后3 h-4 h也是明顯升高。大量的臨床研究表明外周血中PCT濃度與肺炎[2]、細(xì)菌性腦膜炎[3]、敗血癥[4]等細(xì)菌感染性疾病及病毒感染相關(guān)[5]。因此可作為診斷早期感染的重要指標(biāo)。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于血培養(yǎng)結(jié)果，PCT檢測(cè)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為31.8%和97.2%，說(shuō)明PCT陰性對(duì)血流感染的預(yù)測(cè)能力強(qiáng)，即PCT陰性時(shí)，對(duì)于排除血流感染具有很好的參考價(jià)值。

本次試驗(yàn)有20例雙瓶采血一瓶陽(yáng)性一瓶陰性的，其中血漿凝固酶陰性的葡萄球菌為80%，PCT檢測(cè)陰性有12例可幫助確定為血培養(yǎng)污染菌；另外有8例PCT檢測(cè)陽(yáng)性的根據(jù)臨床癥狀、WBC和C-PR的檢測(cè)可確定為炎癥所致，血培養(yǎng)亦為污染菌。根據(jù)比較我們還得出：89.5%血培養(yǎng)陽(yáng)性的患者PCT也為陽(yáng)性，由此顯示臨床上對(duì)于懷疑血流感染的患者可盡快地檢測(cè)PCT，可幫助早期診斷，早期治療。而10.5%患者血培養(yǎng)陽(yáng)性，PCT水平并未升高，考慮可能是由藥物等因素造成的。有文獻(xiàn)[6]顯示高濃度的頭孢他啶可使大鼠PCT產(chǎn)生減少，而?；撬峥山档蛬胗變和庵苎狿CT的釋放。因此，當(dāng)外周血中PCT水平不高，而臨床上無(wú)法排除血流感染時(shí)，可結(jié)合外周血CPR和WBC等綜合判定。此外，68.25%的患者血培養(yǎng)陰性，PCT陽(yáng)性，這可能是因?yàn)镻CT表達(dá)易受炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷、神經(jīng)內(nèi)分泌或腫瘤等多種因素的影響。這些因素可誘導(dǎo)PCT水平升高，臨床上應(yīng)結(jié)合患者癥狀及其他檢測(cè)來(lái)進(jìn)行綜合分析。

本實(shí)驗(yàn)中PCT與血培養(yǎng)結(jié)果比較，其敏感性和特異性分別為89.5%和65.4%，雖然敏感性比較高，但是特異性相對(duì)低，因此臨床醫(yī)生參照PCT作為診斷時(shí)，還要同時(shí)根據(jù)患者的臨床癥狀，盡可能排除相應(yīng)的干擾因素，參考其他的檢測(cè)指標(biāo)，早期診斷，及時(shí)治療，合理用藥，減輕患者的痛苦及家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，盡快控制血流感染，提高救治率。

[1]鄧長(zhǎng)生. 診斷學(xué)[M]. 第5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004. 14.

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