馮雁明，楊佳

（中國(guó)人民解放軍武漢總醫(yī)院急診科，亞洲心臟病醫(yī)院 ICU，湖北 武漢 430070）

臨床研究

和肽素對(duì)急性心肌梗死早期的診斷意義評(píng)價(jià)

馮雁明，楊佳

（中國(guó)人民解放軍武漢總醫(yī)院急診科，亞洲心臟病醫(yī)院 ICU，湖北 武漢 430070）

目的探討和肽素對(duì)急性心肌梗死早期的診斷意義。方法選取本院2016年2月-2017年2月接診的疑似心肌梗死的患者45例作為研究組，選取同期健康體檢的受檢者45例作為對(duì)照組，抽取患者的靜脈血檢測(cè)和肽素和肌鈣蛋白（cTnI），使用ROC曲線和AUC表示診斷性能，同時(shí)根據(jù)兩種方法的陽(yáng)性率計(jì)算靈敏度和特異性。結(jié)果研究組患者的和肽素和cTnI水平均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和肽素ROC曲線下面積為0.900，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.035，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），95%CI: 0.833-0.967。當(dāng)和肽素水平超過(guò)0.519時(shí)，診斷急性心肌梗死的靈敏度為73.3%。特異性為50%。cTnI診斷急性心肌梗死的ROC曲線下面積為0.854。結(jié)論和肽素在急性心肌梗死的早期診斷中具有一定診斷價(jià)值，聯(lián)合cTnI檢查能夠明顯提高診斷準(zhǔn)確率。

和肽素；急性心肌梗死；早期診斷

急性心肌梗死是常見(jiàn)的心臟疾病，早期診斷對(duì)疾病的治療有重要意義。目前臨床上對(duì)于急性心肌梗死的診斷多根據(jù)臨床癥狀、心電圖和生化標(biāo)記物水平[1]。隨著近些年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)了一種新型敏感標(biāo)記物——和肽素，其在早期急性梗死患者中的水平即可升高。大量研究結(jié)果顯示[2]，和肽素聯(lián)合肌酐蛋白（cTnI）檢測(cè)急性心肌梗死的準(zhǔn)確率高達(dá)92.40%。本文選取本院2016年2月-2017年2月接診的疑似心肌梗死的患者，對(duì)其進(jìn)行和肽素和cTnI檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月-2017年2月接診的疑似心肌梗死的患者45例作為研究組，同時(shí)選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的45例作為對(duì)照組。研究組男性24例，女性21例，年齡54歲-85歲，平均年齡（61.21±6.32）歲。對(duì)照組男性25例，女性20例，年齡53歲-85歲，平均年齡（62.11±6.18）歲、兩組受檢者的年齡、性別對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 研究組患者胸痛發(fā)作的3 h內(nèi)和對(duì)照組分別抽取肘靜脈血2 mL，離心15 min后分離血清，置于-70oC的冰箱中保存。使用美國(guó)PHOENIX PHARMACEUTCALS公司生產(chǎn)的和肽素試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)和肽素水平。由經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)生對(duì)研究組患者進(jìn)行冠脈造影檢查，每個(gè)血管至少進(jìn)行3個(gè)以上的多體位投照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的和肽素和cTnI水平對(duì)比 研究組患者的和肽素和cTnI水平均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 和肽素和cTnI診斷急性心肌梗死的ROC曲線 45例急性心肌梗死患者的肽素及cTnI及ROC曲線顯示，和肽素ROC曲線下面及為0.900，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.035，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），95%CI: 0.833-0.967。當(dāng)和肽素水平超過(guò)0.519時(shí)，診斷急性心肌梗死的靈敏度為73.3%。特異性為50%。cTnI診斷急性心肌梗死的ROC曲線下面積為0.854。

表1 兩組患者的和肽素和cTnI水平對(duì)比（Mean±SD）

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。冠心病是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變，特別是心肌梗死是造成人類殘疾、死亡的主要原因之一，近些年來(lái)的發(fā)病率逐漸上升。因胸痛疑似為心肌梗死的患者比例也升高。如何在胸痛或胸部不適的患者中確診或篩查出心肌梗死一直研究的重點(diǎn)問(wèn)題。臨床上檢查心肌梗死的的標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)cTn水平升高，同時(shí)滿足以下內(nèi)容其中的一項(xiàng)：存在缺血癥狀、心電圖提示新的缺血、心電圖出現(xiàn)病理性Q波、影像學(xué)檢查可見(jiàn)存活心肌喪失或出現(xiàn)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常。

和肽素是構(gòu)成精氨酸加壓素原的一部分，是由神經(jīng)垂體釋放的[3]。和肽素在血液中的穩(wěn)定性良好，是快速檢測(cè)循環(huán)精氨酸加壓素的標(biāo)記物。相關(guān)研究[4]表明，重癥感染、哮喘、應(yīng)激患者血液中的和肽素水平會(huì)明顯升高。有研究結(jié)果證實(shí)，發(fā)病的急性心肌梗死患者血液中的和肽素會(huì)明顯升高，在隨后的5天內(nèi)逐步下降。

為探討和肽素在急性心肌梗死診斷中的作用，本文特意開展研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者的和肽素和cTnI水平均要明顯高于健康者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明和肽素在預(yù)測(cè)急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展中有一定的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，和肽素在急性心肌梗死的早期診斷中具有一定診斷價(jià)值，聯(lián)合cTnI檢查能夠明顯提高診斷準(zhǔn)確率。

[1]錢洲楠, 張浩, 任國(guó)慶, 等. 和肽素對(duì)急性心肌梗死早期的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2014(11): 1819-1821.

[2]彭繼仁, 葛萱. 聯(lián)合檢測(cè)和肽素與高敏心肌肌鈣蛋白T對(duì)急性心肌梗死早期診斷的價(jià)值[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2014, (10):772-775.

[3]陳學(xué), 龍靜, 韓朝輝, 等. 和肽素腦鈉肽及高敏肌鈣蛋白T在急性心肌梗死中的早期診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2016,36(7): 634-638.

[4]應(yīng)凱強(qiáng), 周琳, 徐叢榮, 等. 肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素對(duì)急性心肌梗死早期診斷價(jià)值的薈萃分析[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志, 2017,35(3): 234-238.