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        聯(lián)合超聲檢測與鉬靶X線檢查對老年乳腺癌定性及TNM分期的診斷價值比較

        2018-01-09 13:27:54沙婭衣利亞斯張雨
        臨床檢驗雜志(電子版) 2017年4期
        關(guān)鍵詞:靈敏度腫塊陽性率

        沙婭.衣利亞斯,張雨

        (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理院健康體檢部,新疆 烏魯木齊 830054)

        臨床研究

        聯(lián)合超聲檢測與鉬靶X線檢查對老年乳腺癌定性及TNM分期的診斷價值比較

        沙婭.衣利亞斯,張雨*

        (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理院健康體檢部,新疆 烏魯木齊 830054)

        目的探討聯(lián)合超聲與鉬靶X線對老年乳腺癌患者定性及TNM分期的診斷價值。方法隨機抽取2013年1月-2016年12月進(jìn)行乳腺疾病監(jiān)測的老年患者90例共96個腫塊作為研究對象,使用常規(guī)超聲、彩色多普勒聯(lián)合超聲彈性成像進(jìn)行檢查,同時進(jìn)行鉬靶X線協(xié)助檢查,比較聯(lián)合超聲與鉬靶X線對老年乳腺癌篩查率、靈敏度、特異性及對TNM分期的診斷價值。結(jié)果聯(lián)合超聲假陽性率要明顯低于鉬靶X線(P<0.05),二者乳腺癌檢測陽性率、真陽性率、真陰性率及真陰性率未發(fā)現(xiàn)明顯的差異(P>0.05);以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建ROC曲線,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合超聲靈敏度、特異度均高于鉬靶X線檢查(P<0.05);尚未發(fā)現(xiàn)兩種方法檢測不同TNM分期的陽性率及錯誤率有明顯差異(P>0.05)。結(jié)論聯(lián)合超聲技術(shù)在乳腺癌的預(yù)檢診斷價值優(yōu)于鉬靶X線,但對不同TNM分期的診斷價值和鉬靶X線比較無顯著差異性。

        老年乳腺癌;聯(lián)合超聲;TNM分期;靈敏度;假陽性

        近十年來乳腺癌已經(jīng)成為威脅中國婦女身體健康及生命安全的第一大癌,據(jù)2014年中國腫瘤登記中心正式公布的報告顯示,乳腺癌占中國惡性腫瘤發(fā)病率的16.97%,位于中國女性腫瘤發(fā)病率的第一位、死亡率第四[1]。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速,出現(xiàn)了越來越多的老年女性群體,有數(shù)據(jù)資料顯示乳腺癌中老年女性也為高發(fā)人群,發(fā)病率高達(dá)47%。實際上近半數(shù)老年婦女都會生存得更久,但針對老年乳腺癌的早期篩查措施卻很少[2,3],極大影響了老年女性群體的預(yù)期生存率。為了提供適用于老年乳腺的影像學(xué)診斷依據(jù),本研究對96個老年乳腺腫塊進(jìn)行彩色多普勒、超聲彈性成像及鉬靶X線檢查,并探討其對乳腺癌TNM分期的診斷價值,現(xiàn)對結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機抽取2013年1月-2016年12月在我院進(jìn)行乳腺疾病監(jiān)測的老年患者90例共96個腫塊作為研究對象,患者年齡55歲-78歲,平均(65.11±8.23)歲,均為女性,所有患者均行超聲經(jīng)濟鉬靶檢查,并有病理診斷結(jié)果。其中經(jīng)病理確診良性腫塊60個、惡性腫塊36個,乳腺癌TNM病理分期情況:0期2個、I期5個、II期15個、III期12個、IV期2個。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥55歲,且所有患者均為乳腺占位性病變且均經(jīng)手術(shù)或穿刺獲得病理診斷及分期結(jié)果。

        1.2 研究方法 對90例患者使用常規(guī)超聲、彩色多普勒聯(lián)合超聲彈性成像進(jìn)行檢查,同時進(jìn)行鉬靶X線協(xié)助檢查,比較聯(lián)合超聲與鉬靶X線對乳腺癌篩查率、靈敏度、特異性及對TNM分期的診斷價值。

        1.2.1 檢查方法

        1.2.1.1 超聲檢查 患者仰臥,雙臂高舉暴露雙乳及腋下,應(yīng)用美國產(chǎn)GE-E8超聲儀實時線陣高頻探頭,探頭頻率5 MHz-12 MHz,探頭圍繞乳頭進(jìn)行連續(xù)放射狀篩查,首先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查,發(fā)現(xiàn)腫塊后記錄其大小、形狀、邊界、回聲及其性質(zhì)、縱橫比、有無包膜、后方回聲改變及鈣化情況,再掃查有無異常的腋窩淋巴結(jié),凍結(jié)圖像保存。再使用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部及周圍血流信號分布及形狀及收縮期舒張期的頻譜形態(tài),并測量動脈收縮期峰值流速(Vmax)和阻力指數(shù)(RI),凍結(jié)圖像保存。最后切換至eSie Touch彈性成像模式,將探頭垂直于腫塊最大切面皮膚正上方,取樣框大小為腫塊面積的2倍,采用雙幅同步實時顯示取得腫物二維圖像及彈性圖像,應(yīng)用軌跡法測量病灶的最長短徑、截面積等,并記錄。

        1.2.1.2 鉬靶檢查 患者取站立位,暴露雙乳和腋下,使用美國通用GEApha ST MGF-101型乳腺鉬靶儀,采用軸位及斜位投照(部分病例加照側(cè)位片),必要時腫塊局部攝片轉(zhuǎn)化為數(shù)字化影像后再行處理。軸位將X線束自上向下投照;斜位可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位,內(nèi)外斜位是X線束自乳腺內(nèi)上方以45度向外下方投射;外內(nèi)斜位X線束自乳腺外上方以45度投射向外上方則;側(cè)位是將X線架旋轉(zhuǎn)90度,X線束自內(nèi)向外投射。獲取圖像后由2名專業(yè)醫(yī)師對圖像進(jìn)行審閱,分析腫物形狀、大小、結(jié)構(gòu)、密度、邊緣與鈣化等。

        1.2.2 乳腺癌影像診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.2.1 超聲診斷 規(guī)超聲診斷乳腺惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn):邊緣毛刺征,病灶內(nèi)微小鈣化且周邊高回聲、后方回聲衰減,腫塊縱橫比>1;彩色多普勒血流信號按照Adler半定量法分級,當(dāng)血流信號分級≥II級、RI>0.70可診斷為惡性,0級:病灶內(nèi)未檢出血流信號為0級,病灶內(nèi)可見1處-2處點狀(或細(xì)棒狀血管)且管徑<1 mm為1級,在病灶內(nèi)可見一條主要血管及2條-3條小血管為2級,病灶內(nèi)可見4條以上血管為3級;超聲彈性成像評分法診斷標(biāo)準(zhǔn):彈性評分≥4分為可診斷惡性,其中病灶整體(大部分)顯示為綠色為1分,病灶中心藍(lán)色周圍綠色為2分,病灶內(nèi)綠色和藍(lán)色所占比例相近為3分,病灶內(nèi)大部分為藍(lán)色伴有少量綠色為4分;病灶及周邊組織均為藍(lán)色為且內(nèi)部伴或不伴綠色為5分。

        1.2.2.2 鉬靶診斷 根據(jù)美國放射學(xué)會(American College of Radiology, ACR)提出的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System,BIRADS)(4版)分級評估標(biāo)準(zhǔn)對乳腺鉬靶X射線影像進(jìn)行診斷,0級-3級為無異常或良性病變,4級為可疑(35%惡性率)、5級為高度懷疑(95%惡性率),均需行組織活檢加以證實,4級可根據(jù)影像結(jié)果細(xì)分為:4A低度惡變、4B中度惡變、4C高度惡變。

        1.2.3 病理分期 乳腺癌術(shù)后病理類型按照美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)乳腺癌TNM分期分為5期[6]:0期為TisN0M0。I期為T1N0M0。II期為T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0、T3N0M0。III期為T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1-2M0、T4N0-2M0、任何TN3M0。IV期,任何T任何NM1。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,等級資料使用秩和檢驗,以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計算聯(lián)合超聲、鉬靶X線,比較各指標(biāo)對良惡性腫瘤的診斷效能。不同分期乳腺癌患者彈性系數(shù)評分、多普勒血流評分及BI-RAD評分比較采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 聯(lián)合超聲及鉬靶X線惡性腫瘤檢出情況比較 聯(lián)合超聲檢測惡性腫瘤的陽性率為34.37%,鉬靶X線檢測的陽性率為31.25%;未發(fā)現(xiàn)二者檢測的陽性率之間存在明顯的差異(P>0.05);但二者的假陽性率之比較上發(fā)現(xiàn),聯(lián)合超聲要明顯低于鉬靶X線(P<0.05);假陰性率、真陽性率、真陰性率之間的比較尚未發(fā)現(xiàn)明顯的差異(P>0.05)。

        2.2 彩色多普勒評分、超聲彈性成像評分及鉬靶BI-RAD評分診斷價值的ROC曲線 將聯(lián)合超聲彈性分級、鉬靶BI-RAD分級分別賦分(見表2),以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建ROC曲線,聯(lián)合超聲靈敏度、特異度均高于鉬靶X線檢查(P<0.05),見表3及圖2。

        2.4 聯(lián)合超聲評分、鉬靶BI-RAD評分對乳腺癌TNM分期診斷價值比較 病例經(jīng)TNM分期結(jié)果中0期2個、I期5個、II期15個、III期12個、IV期2個;結(jié)果顯示,尚未發(fā)現(xiàn)兩種方法檢測不同TNM分期的陽性率及錯誤率有明顯差異。見表4。

        圖1 超聲、鉬靶及病理圖片

        圖2 ROC曲線

        表1 聯(lián)合超聲及鉬靶X線惡性腫瘤檢出比較[n(%)]

        表2 彩色多普勒分級、超聲彈性成像分級、鉬靶BI-RAD分級賦分表

        表3 聯(lián)合超聲、超聲彈性成像評分及鉬靶BI-RAD評分診斷效能

        表4 不同TNM分期超聲及鉬靶評分比較

        3 討論

        乳腺癌已經(jīng)成為全球影響婦女健康的頭號因素[4,5],早期檢查、早期治療、早期預(yù)防是減輕乳腺癌影響的最主要預(yù)防措施,目前病理檢測為乳腺癌公認(rèn)的檢驗金標(biāo)準(zhǔn),但存在著需要組織采樣,且因為腫瘤細(xì)胞的可種植性較高,組織采樣一般需要將整個疑似組織進(jìn)行切除后檢測,因此病理檢驗應(yīng)用于普查、人群篩查的可行性極低。

        本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合超聲檢測惡性腫瘤的假陽性率為5.71%;而鉬靶X線的假陽性率為18.91%;與此同量,兩種方法檢測的假陰性率、真陽性率、真陰性率之間的比較尚未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P>0.05)。假陽性給患者及家屬所帶來的心理負(fù)擔(dān)相對較大,與此同時,還會增加醫(yī)療資源的進(jìn)一步浪費等,筆者認(rèn)為提升乳腺癌篩查技術(shù)的準(zhǔn)確性,對患者及社會的應(yīng)用價值意義十分巨大。同時,筆者認(rèn)為此結(jié)果的出現(xiàn)的原因為聯(lián)合超聲綜合了腫塊邊緣判定、Adler半定量法分級、超聲彈性成像評分等技術(shù),使得評價更加綜合、準(zhǔn)確,更具有參考價值。

        靈敏度(sensitivity)是指某方法對單位濃度或單位量待測物質(zhì)變化所致的響應(yīng)量變化程度,對于疾病的篩選而言,一般講靈敏度越高越好[6]。特異度(specificity,SPE),又稱真陰性率(true negative rate, TNR),即實際無病按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無病的百分比。它反映篩檢試驗確定非病人的能力,越高越好[7]。此研究經(jīng)ROC曲線[8,9]及計算結(jié)果顯示,聯(lián)合超聲檢測乳腺癌的靈敏度與準(zhǔn)確度高于鉬靶X線,提示聯(lián)合超聲的應(yīng)用價值高于鉬靶X線[10]。此次研究結(jié)果還顯示,聯(lián)合超聲與鉬靶X線在對不同TNM分期的檢出率上并未發(fā)現(xiàn)明顯的差異,當(dāng)然可能與樣本含量有一定的關(guān)系。建議后期可以擴大樣本含量做進(jìn)一步分析。

        超聲與X線已經(jīng)成為目前的常見影像學(xué)技術(shù),技術(shù)已經(jīng)十分成熟,有專業(yè)的設(shè)備及人員支持,均有較好的推廣應(yīng)用價值 ,本研究結(jié)果提示,聯(lián)合超聲技術(shù)在乳腺癌的預(yù)檢診斷價值優(yōu)于鉬靶X線,但對不同TNM分期的診斷價值可能和鉬靶X線比較無顯著差異。

        [1]黃哲宙, 陳萬青, 吳春曉, 等. 中國女性乳腺癌的發(fā)病和死亡現(xiàn)況——全國32個腫瘤登記點2003-2007年資料分析報告[J]. 腫瘤, 2012, 32(6): 435-439.

        [2]鄭瑩, 吳春曉, 張敏璐. 乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J]. 中國癌癥雜志, 2013(8): 561-569.

        [3]李霓, 鄭榮壽, 張思維, 等. 中國城鄉(xiāng)女性乳腺癌發(fā)病趨勢分析和預(yù)測[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 46(8): 703-707.

        [4]Nunez-Anita RE, Cajero-Juarez M, Aceves C. Peroxisome proliferator-activated receptors: role of isoform gamma in the antineoplastic effect of iodine in mammary cancer[J]. Curr Cancer Drug Targets, 2011, 11(7): 775-786.

        [5]Jenkins S, Betancourt AM, Wang J,et al. Endocrine-active chemicals in mammary cancer causation and prevention[J]. J Steroid Biochem Mol Biol, 2012, 129(3-5): 191-200.

        [6]張秀明, 馮仁豐. 正確理解和使用分析靈敏度及檢出限[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2014(9): 669-672.

        [7]李丹玲, 陳平雁. 基于靈敏度和特異度任意賦權(quán)的廣義標(biāo)準(zhǔn)化診斷符合率[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計, 2012, 29(6): 794-796,800.

        [8]萬樹文. 一種半?yún)?shù)ROC曲面估計方法[J]. 應(yīng)用數(shù)學(xué)學(xué)報,2013, 36(4): 698-708.

        [9]李寧, 馬琳, 闞艷敏. 妊娠晚期壓力性尿失禁患者的盆底超聲觀察及ROC曲線分析[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015(2):156-159.

        [10]尹益民, 任曉萍, 潘文倩, 等. 高頻超聲及鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012, 33(5): 572-575.

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