鐘巧妮，黃變昌

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

臨床研究

纖維蛋白原、D-二聚體濃度水平檢測(cè)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)性分析

鐘巧妮，黃變昌

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

目的探討和分析纖維蛋白原以及D-二聚體檢測(cè)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)性。方法選擇在我院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的377例患者，按照患者手術(shù)后是否有深靜脈血栓形成分為甲、乙兩組。甲組患者有深靜脈血栓形成（32例），乙組患者無(wú)深靜脈血栓形成（345例）。兩組患者均進(jìn)行纖維蛋白原和D-二聚體濃度水平檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果在術(shù)前，甲乙兩組的纖維蛋白原和D-二聚體濃度水平及術(shù)后第7天纖維蛋白原濃度結(jié)果變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第1天、第14天兩組纖維蛋白原濃度以及術(shù)后第1天、第7天、第14天兩組D-二聚體濃度結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論纖維蛋白原以及D-二聚體濃度水平的檢測(cè)對(duì)于預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者深靜脈血栓形成有重要的臨床意義。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；D-二聚體；纖維蛋白原；檢測(cè)價(jià)值

在臨床上，患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能有深靜脈血栓形成，對(duì)患者生命安全以及生活質(zhì)量均產(chǎn)生影響[1]。深靜脈血栓形成的三大病因是血管壁損傷、血液高凝以及血流滯緩，在血栓發(fā)生和血栓前狀態(tài)時(shí)，纖維蛋白原以及D-二聚體是凝血、纖溶系統(tǒng)活性發(fā)生改變的兩種分子標(biāo)志物，能夠反映出凝血、纖溶過(guò)程變化情況，也是血栓的形成、溶解等的標(biāo)志[2]。為了探討和分析在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成與纖維蛋白原以及D-二聚體濃度水平檢測(cè)變化的相關(guān)性，研究選擇2015年1月-2017年6月間在我院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的377例患者做為研究對(duì)象，以下為研究?jī)?nèi)容。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月-2017年6月在我院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的377例患者做為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在30歲-85歲之間；擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；對(duì)研究知情且同意參與研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)創(chuàng)傷、活動(dòng)性出血明顯、病情不穩(wěn)定、骨筋膜綜合征的患者；局部、全身、其他臟器急性感染；合并血小板減少（肝素誘發(fā)）、急性脊髓損傷、嚴(yán)重顱外損傷的患者。將患者手術(shù)后是否有深靜脈血栓形成而分甲組、乙組。甲組患者有深靜脈血栓形成（32例），乙組患者無(wú)深靜脈血栓形成（345例）。男性患者為214例，女性患者為163例；患者年齡在30歲-85歲之間，平均為（58.24±5.68）歲。兩組患者的一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第7天、術(shù)后第14天早晨空腹采集2 mL的前臂靜脈血，抗凝，離心10 min。通過(guò)Sysmex CS-2000i血凝儀對(duì)D-二聚體、纖維蛋白原進(jìn)行檢測(cè)，使用原裝配套試劑盒，D-二聚體測(cè)定方法是免疫比濁法；纖維蛋白原的測(cè)定方法是凝固法，所有檢測(cè)均在當(dāng)天質(zhì)控在控前提下進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第7天、術(shù)后第14天D-二聚體、纖維蛋白原體濃度水平進(jìn)行觀察，同時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀及雙下肢深靜脈彩超來(lái)排除深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲乙兩組患者不同時(shí)間的纖維蛋白原水平 由表1可見(jiàn)，在術(shù)前及術(shù)后第7天甲乙兩組患者的纖維蛋白原濃度水平不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后第1天及術(shù)后第14天，甲組患者的纖維蛋白原水平大于乙組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 甲乙兩組患者不同時(shí)間的D-二聚體濃度水平 由表2可見(jiàn)，在術(shù)前甲乙兩組患者的D-二聚體濃度水平不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.081）。術(shù)后第1天、術(shù)后第7天、術(shù)后第14天，甲組患者的D-二聚體濃度水平大于乙組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 甲乙兩組患者不同時(shí)間的纖維蛋白原水平（Mean±SD, g/L）

表2 甲乙兩組患者不同時(shí)間的D-二聚體濃度水平（Mean±SD, mg/L）

3 討論

由于患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，手術(shù)區(qū)域同股靜脈相鄰近，進(jìn)行手術(shù)牽拉時(shí)會(huì)直接對(duì)股靜脈內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，易形成深靜脈血栓[3-5]，深靜脈血栓形成波及肺靜脈，危及生命，所以要把危險(xiǎn)降低到最低程度，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。正常生理?xiàng)l件下，機(jī)體凝血、纖溶以及抗凝是動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)的，一方發(fā)生改變就會(huì)導(dǎo)致病理狀態(tài)出現(xiàn)。當(dāng)機(jī)體凝血功能增加，纖溶、抗凝功能減弱時(shí)易形成血栓[6,7]。凝血關(guān)鍵步驟是凝血酶原活化后的凝血酶以及纖維蛋白生成，抗凝系統(tǒng)通過(guò)纖維蛋白溶解系統(tǒng)凝血活性進(jìn)行調(diào)節(jié)。形成纖維蛋白凝結(jié)塊時(shí)，纖溶酶原激活劑存在，使纖溶酶原激活轉(zhuǎn)化成纖溶酶，開(kāi)始纖維蛋白溶解，而形成了纖維蛋白產(chǎn)物。纖維蛋白原就是凝血因子I，在血液中是含量最高的一種凝血因子，屬于急性反應(yīng)蛋白。存在雙重生物活性，屬于凝血酶作用底物，為高濃度纖溶酶靶物質(zhì)，在凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)中纖維蛋白原發(fā)揮著重要的作用。甲組患者纖維蛋白原在術(shù)后明顯增高，說(shuō)明纖溶活性增加，乙組先下降后增加，考慮是外傷患者較多，機(jī)體組織以及血管內(nèi)皮損傷廣泛所致。D-二聚體是纖維蛋白特異性的一種降解產(chǎn)物，是血栓的形成、溶解特異性的一種標(biāo)志物。血栓形成后，在機(jī)體內(nèi)30 min后就開(kāi)始自溶，因纖溶酶作用而形成多肽小片段（大小不規(guī)則），D-二聚體是最小的多肽小片段，存在D-二聚體時(shí)就說(shuō)明血栓形成并已經(jīng)開(kāi)始溶解，但水平增加也不能確定血栓的存在，所以可當(dāng)做篩選指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，通過(guò)測(cè)定血漿纖維蛋白原濃度及D-二聚體濃度，能有效預(yù)測(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，及早防治肺栓塞，提高術(shù)后生命安全性。甲組術(shù)后D-二聚體明顯增高，乙組先下降后升高，考慮原因是手術(shù)干擾到軟組織，牽拉血管，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，而出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)；甲組術(shù)后抑制維持較高水平，可能因?yàn)槿芩ㄋ幬锛铀倭私宦?lián)纖維蛋白降解，導(dǎo)致血漿D-二聚體含量增加。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，血漿纖維蛋白原及D-二聚體濃度水平和深靜脈血栓形成的發(fā)生有直接相關(guān)性，對(duì)于容易發(fā)生深靜脈血栓形成的骨折患者來(lái)講，如果血漿D-二聚體水平上升，則應(yīng)警惕是否發(fā)生深靜脈血栓形成，及時(shí)給予合理的預(yù)防措施以防治深靜脈栓塞。故纖維蛋白原以及D-二聚體的檢測(cè)與術(shù)后患者深靜脈血栓形成存在高度相關(guān)性，能較好輔助臨床醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有無(wú)深靜脈血栓形成，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，以提高手術(shù)療效及生命安全。

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