歐志紅，王滋華

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

臨床研究

不同骨折創(chuàng)傷患者的血漿D-二聚體水平分析

歐志紅，王滋華

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

目的分析不同骨折創(chuàng)傷患者的血漿D-二聚體水平差異。方法以2017年4月-2017年10月為時(shí)間區(qū)間，選擇我院接受治療的916例骨折患者為研究對(duì)象，檢查每例患者的血漿D-二聚體水平，分析血漿D-二聚體在不同骨折創(chuàng)傷中的表達(dá)情況。結(jié)果脛腓骨骨折、足骨骨折、多發(fā)骨折患者的D-二聚體水平明顯高于其他部位骨折，且脛腓骨骨折、足骨骨折、多發(fā)骨折患者的D-二聚體陽(yáng)性率分別為83.63%（143/916）、82.28%（65/916）、59.45%（129/916），明顯高于其他部位骨折（P＜0.05）。急性骨折組D-二聚體水平明顯高于非急性組，且D-二聚體陽(yáng)性率為66.32%（380/573）明顯高于非急性骨折組的17.78%（61/343）（P＜0.05）。結(jié)論不同部位、急性和非急性骨折患者的D-二聚體水平存在一定差異，臨床當(dāng)中可以根據(jù)D-二聚體水平對(duì)患者的骨折狀況做出診斷。

不同部位；骨折；血漿D-二聚體

骨折是臨床中多發(fā)骨科疾病，需長(zhǎng)期臥床接受治療，其中肺血栓、下肢深靜脈血栓為骨折多發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可誘發(fā)死亡[1]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的血栓傾向，并針對(duì)性救治為保證患者生命健康的關(guān)鍵。D-二聚體為纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白后的衍生物，屬于特異性肽段，其水平能夠給直接反映機(jī)體內(nèi)凝血反應(yīng)亢進(jìn)引發(fā)的纖溶亢進(jìn)情況，進(jìn)而判斷血栓的形成情況。本次研究筆者以我院近半年多收治的916例骨折患者為研究對(duì)象，分析不同骨折創(chuàng)傷患者的血漿D-二聚體水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中納入916例研究對(duì)象，均為2017年4月-2017年10月在我院確診并接受治療的骨折患者。所有患者均對(duì)本研究知情，由本人或家屬簽署同意書后納入研究。所有患者的年齡為1歲-98歲之間，平均年齡為（60.11±3.79）歲，其中上肢骨折158例，脊柱骨折123例，股骨骨折168例，脛腓骨骨折171例，足骨骨折79例，多發(fā)骨折217例；這其中573例患者為急診骨折，343例為非急診骨折。

1.2 方法 所有患者于入院緊急處理后采集血液標(biāo)本，采集靜脈血2.7 mL，置于109 mmol/L枸櫞酸鈉溶液0.3 mL的抗凝試管，顛倒混勻3次以上，立即送檢。血液標(biāo)本離心處理5 min，收集上清液，使用來(lái)自日本SYSMEX公司的CS-5100全自動(dòng)血凝分析儀對(duì)D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)，儀器采用原裝配套質(zhì)控品和檢測(cè)試劑。

1.3 陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn) D-二聚體正常水平0.0 mg/L-0.55 mg/L，D-二聚體＞0.55 mg/L為陽(yáng)性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為工具對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者的D-二聚體水平從0 mg/L-83.5 mg/L不等，平均水平為（4.37±1.71）mg/L，其中441例患者D-二聚體為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為48.14%。

2.1 不同部分骨折患者D-二聚體陽(yáng)性率對(duì)比 脛腓骨骨折、足骨骨折、多發(fā)骨折患者的D-二聚體水平及其陽(yáng)性率明顯高于其他部位骨折，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 急性、非急性骨折患者D-二聚體陽(yáng)性率對(duì)比 急性骨折患者D-二聚體水平及其陽(yáng)性率明顯高于非急性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 不同部分骨折患者D-二聚體陽(yáng)性率對(duì)比

表2 急性、非急性骨折患者D-二聚體陽(yáng)性率對(duì)比

3 討論

創(chuàng)傷骨折在臨床當(dāng)中極為多見(jiàn)，創(chuàng)傷后，患者的炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，修復(fù)、凝血發(fā)揮作用，而無(wú)論是炎癥反應(yīng)，還是修復(fù)及凝血作用的發(fā)揮都需要纖維蛋白的參與，XIII基因作用于纖維蛋白單體，進(jìn)而發(fā)揮作用，生成交聯(lián)纖維蛋白，促使凝血發(fā)生，在這一過(guò)程中繼發(fā)性連鎖纖維蛋白溶解（纖溶）系統(tǒng)被激活并發(fā)生作用[3]。纖溶系統(tǒng)的主要作用為對(duì)血管壁上的纖維蛋白進(jìn)行分解、降解，溶解已經(jīng)形成的血栓，促進(jìn)血液循環(huán)，保持血液的通暢流通，能夠提升血管壁的通透性，在組織修復(fù)、促進(jìn)血液循環(huán)當(dāng)中都發(fā)揮著重要作用。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下的衍生物，為穩(wěn)定性最好的肽段[4]。D-二聚體水平變化，能夠直觀反映繼發(fā)纖溶發(fā)生狀況，其水平升高表明局部血栓形成的纖溶活性水平高于抗纖溶酶水平。因此對(duì)D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)，能夠指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確判斷血栓的形成發(fā)證過(guò)程。

本研究筆者以我院916例骨折患者為研究對(duì)象，檢查每例患者的血漿D-二聚體水平，分析D-二聚體水平及其陽(yáng)性率狀況。經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)不同部位骨折患者的D-二聚體水平及其陽(yáng)性率也存在明顯差異，脛腓骨骨折、足骨骨折、多發(fā)骨折患者D-二聚體水平及其陽(yáng)性率明顯高于其他骨折患者，而其他骨折患者的D-二聚體水平及其陽(yáng)性率均較低；另外，急性骨折患者明顯高于非急性患者。這一研究結(jié)果提示，D-二聚體水平及其陽(yáng)性率能夠較好地反映不同部位、不同性質(zhì)骨折患者的血栓形成狀況。

D-二聚體升高在骨折患者當(dāng)中普遍存在，一般情況下創(chuàng)傷程度越高患者的D-二聚體水平及陽(yáng)性率越高[5]。本研究中所有患者的D-二聚體水平為0 mg/L-83.5 mg/L不等，平均水平為（4.37±1.71）mg/L，48.14%（441/916）為陽(yáng)性。提示對(duì)骨折患者的D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)能夠準(zhǔn)確反映患者的創(chuàng)傷程度，指導(dǎo)臨床制定科學(xué)的救治方案。國(guó)內(nèi)外研究者均指出D-二聚體水平會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成影響，D-二聚體水平越高，術(shù)后肺血栓、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率越高，預(yù)后越差。本次研究結(jié)果顯示脛腓骨骨折、足骨骨折、多發(fā)骨折患者D-二聚體水平及陽(yáng)性率明顯高于其他骨折患者，而急性骨折患者的D-二聚體水平及陽(yáng)性率也明顯高于非急性骨折患者。這一研究提示脛腓骨、足骨部位發(fā)生骨折各種并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后差；另外急性骨折并發(fā)癥發(fā)生率也更高，預(yù)后差。

綜上所述，不同部位、急性和非急性骨折患者的D-二聚體水平各不相同，脛腓骨骨折、足骨骨折、多發(fā)骨折，臨床中可以根據(jù)D-二聚體水平對(duì)患者的骨折狀況做出診斷。

[1]牟巖濤. 不同部位創(chuàng)傷骨折患者D-二聚體水平臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(11): 51-52.

[2]曾令偉. 不同年齡段下肢骨折病人血漿D-二聚體及纖維蛋白原水平變化及意義[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2015, 20(4):761-762.

[3]張巖, 周正楠, 張子韜, 等. 創(chuàng)傷患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原與骨折部位及創(chuàng)傷程度的相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用骨科雜志, 2016, 22(8): 706-710.

[4]賈軍巖. 分析不同骨折創(chuàng)傷患者的血漿D-二聚體水平[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(36): 67.

[5]謝濤江, 羅翼, 藍(lán)勇波, 等. 血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平與骨創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷程度的相關(guān)性[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017, 17(15): 2934-2936.