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        成都某三甲醫(yī)院MRSA流行情況和耐藥性分析

        2018-01-09 13:27:47汪璐曲遠(yuǎn)青肖瑞鄒自英萬(wàn)娜
        臨床檢驗(yàn)雜志(電子版) 2017年4期
        關(guān)鍵詞:耐甲氧西林萬(wàn)古霉素

        汪璐,曲遠(yuǎn)青,肖瑞,鄒自英,萬(wàn)娜

        (1. 成都軍區(qū)總醫(yī)院檢驗(yàn)科,四川 成都 610083;2. 西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系檢驗(yàn)二班,四川 瀘州 646699)

        臨床研究

        成都某三甲醫(yī)院MRSA流行情況和耐藥性分析

        汪璐1,曲遠(yuǎn)青1,肖瑞2,鄒自英1,萬(wàn)娜1

        (1. 成都軍區(qū)總醫(yī)院檢驗(yàn)科,四川 成都 610083;2. 西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系檢驗(yàn)二班,四川 瀘州 646699)

        目的了解耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)在醫(yī)院各科室的感染流行情況以及其耐藥情況,為較好地預(yù)防和控制MRSA在醫(yī)院內(nèi)的感染流行,指導(dǎo)臨床用藥提供參考。方法對(duì)醫(yī)院2014年1月-2016年12月分離出的188株MRSA菌株進(jìn)行患者性別、科室分布、及耐藥性的統(tǒng)計(jì)分析,并進(jìn)行年度間的比較。結(jié)果188株MRSA標(biāo)本中男性占83.5%,女性占16.5%;科室分布數(shù)目以重癥醫(yī)學(xué)科病房、神經(jīng)外科二病區(qū)、小兒科病房為主,同時(shí)重癥醫(yī)學(xué)科病房檢出率也很高;MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、喹努普汀/達(dá)福普汀敏感,對(duì)其他藥物有不同程度耐藥性,對(duì)于復(fù)方新諾明耐藥率有上升趨勢(shì);整體而言MRSA在醫(yī)院3年檢出率有升高趨勢(shì)。結(jié)論對(duì)醫(yī)院感染工作進(jìn)行更嚴(yán)格控制,對(duì)合理使用抗菌藥物原則進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行,對(duì)重點(diǎn)科室、易感患者人群進(jìn)行MRSA篩查和處理,結(jié)合患者感染MRSA的耐藥特點(diǎn)以及患者自身的狀態(tài),合理選擇抗菌藥物以及治療策略才能有效的控制和預(yù)防MRSA的醫(yī)院感染。

        耐甲氧西林金黃色葡萄球菌;流行病學(xué);耐藥性

        耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)廣泛分布在世界各地,現(xiàn)在已經(jīng)成為院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌之一。因其傳播途徑較為廣泛,致病性較強(qiáng),呈多重耐藥性,而成為臨床上治療的難點(diǎn),因此預(yù)防和治療此菌的感染是每個(gè)醫(yī)院所面臨的重要問(wèn)題。為了解MRSA在醫(yī)院各科室的感染流行情況以及其耐藥情況,較好地預(yù)防和控制MRSA在醫(yī)院內(nèi)的感染流行,指導(dǎo)臨床用藥作為參考,本文總結(jié)和分析了成都某三甲醫(yī)院2014年1月-2016年12月的MRSA的流行情況及其耐藥性數(shù)據(jù),其具體結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 所有數(shù)據(jù)均來(lái)自2014年1月-2016年12月成都某三甲醫(yī)院住院和門(mén)診的各類標(biāo)本中分離出來(lái)的MRSA在檢驗(yàn)科所做鑒定和藥敏的結(jié)果(去除了來(lái)自同一病人同一部位來(lái)源的菌株)。采用梅里埃VITEK 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)結(jié)果配套藥敏卡鑒定為MRSA的菌確定為MRSA。

        1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有收集到的數(shù)據(jù)輸入到WPS office 2016 Excel軟件中建立數(shù)據(jù)庫(kù),再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 總體情況 在本次檢測(cè)出的824株金黃色葡萄球菌(分別包含男性病人標(biāo)本598株,女性病人標(biāo)本226株)中有MRSA 188株,占比為22.82%;其中男性病人的標(biāo)本檢出MRSA 137株,占比為22.91%,女性檢出MRSA 51株,占比為22.57%,男性MRSA標(biāo)本量占總MRSA量的83.5%。MRSA檢出與科室情況:MRSA在醫(yī)院各個(gè)科室的分布情況(未含金黃色葡萄球菌3年檢出數(shù)目少于10的科室):MRSA的檢出率在各個(gè)科室的差異性較大,其中檢出率高的,如重癥醫(yī)學(xué)科病房等MRSA檢出率近50%,而低的,如眼科病房等檢出率卻不到10%。3年未檢出MRSA的科室未列出。

        2.2 MRSA的耐藥情況 綜合3年的MRSA耐藥率的總體情況如下:紅霉素69.1%;克林霉素55.3%;四環(huán)素53.7%;環(huán)丙沙星41.0%;左氧氟沙星41.0%;莫西沙星38.8%;慶大霉素36.7%;替加環(huán)素31.4%;利福平28.7%;復(fù)方新諾明18.1%;利奈唑胺0.5%;萬(wàn)古霉素0.5%;呋喃妥因0.5%;喹努普汀/達(dá)福普汀0.5%。3年耐藥率的具體發(fā)展變化情況見(jiàn)表1。

        總體來(lái)看,MRSA對(duì)紅霉素、克林霉素、四環(huán)素耐藥率較高,分別為69.1%、55.3%、53.7%,都達(dá)到了50%以上;對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、呋喃妥因、喹努普汀/達(dá)福普汀的耐藥率極低,幾乎為零,即對(duì)這些藥物敏感。

        3 討論

        本次結(jié)果中824株金黃色葡萄球菌中檢出MRSA 188株,總體檢出率為22.82%。根據(jù)CHINET耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,2014年MRSA全國(guó)檢出率為55.9%[1]。由上述數(shù)據(jù)對(duì)比可知,在本次的檢出率明顯低于全國(guó)的檢出率的平均水平,總體上處于一個(gè)較低的水平,但MRSA檢出率在總體上也呈一種上升的趨勢(shì),說(shuō)明標(biāo)本量增加的同時(shí),MRSA的耐藥性也有所增加。因此醫(yī)院要引起高度的重視,反思是否有抗菌藥物濫用情況。

        MRSA的檢出率在每個(gè)科室有較大的差異,其中檢出率前3名為:重癥醫(yī)學(xué)科檢出率為55.6%,胸外科檢出率為50%,泌尿外科檢出率為46.7%。同時(shí)在各個(gè)科室中檢出MRSA標(biāo)本數(shù)目較多的有神經(jīng)外科MRSA 22株,檢出率為24.7%;小兒科病房17株,檢出率為17.2%;重癥醫(yī)學(xué)科病房15株,檢出率為55.6%。首先,在重癥醫(yī)學(xué)科病房中多為病情危重的患者,其抵抗力遠(yuǎn)低于一般病人,易受到病原菌的感染,有相關(guān)研究[2]表明,ICU中發(fā)生醫(yī)院感染是普通病房的3倍-4倍,同時(shí)因?yàn)樵谥匕Y醫(yī)學(xué)科的病人一般住院時(shí)間長(zhǎng),用藥量大,耐藥譜就較寬,所以MRSA檢出率也是最高的;同時(shí)胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科MRSA檢出率較高或數(shù)目較多的原因可能與侵入性操作頻繁有關(guān),有相關(guān)研究[3]表明,侵入性操作的頻率與MRSA醫(yī)院感染有著較為密切的關(guān)系。小兒科病房中,其金黃色葡萄球菌的標(biāo)本量大,有99株,所以盡管其MRSA檢出率不是很高只有17.4%,但3年檢出MRSA的數(shù)量達(dá)17株,也應(yīng)該引起重視,主要考慮原因是小兒科的病人年齡較小,人體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全,易感染病原體。醫(yī)院應(yīng)該注重視對(duì)設(shè)備、環(huán)境的清潔質(zhì)量以及醫(yī)務(wù)人員的洗手的的徹底性和規(guī)范性,有相關(guān)研究表明醫(yī)務(wù)人員因洗手不徹底或不規(guī)范而導(dǎo)致的醫(yī)院感染高達(dá)30%[4]。其中重癥醫(yī)學(xué)科病房、胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科以及小兒科這些MRSA高發(fā)或檢出率高的科室要特別引起重視,醫(yī)院應(yīng)該將他們列入重點(diǎn)觀察對(duì)象,嚴(yán)格監(jiān)管。

        表1 MRSA標(biāo)本的抗菌藥物耐藥率

        從耐藥率來(lái)說(shuō),本次結(jié)果中MRSA對(duì)青霉素G固有耐藥。且MRSA對(duì)于多種抗菌藥物都保持有相當(dāng)程度的耐藥水平,如紅霉素為69.1%,克林霉素為55.3%,四環(huán)素為53.7%等。從時(shí)間變化上看對(duì)多數(shù)抗菌藥物的耐藥率的浮動(dòng)變化并沒(méi)有一定的規(guī)律,唯有對(duì)于復(fù)方新諾明的耐藥率從2014年的12.5%,到2015年的16.2%,再到2016年的22.6%,呈現(xiàn)出一種升高的趨勢(shì),應(yīng)該考慮可能與醫(yī)院最近幾年的用藥有關(guān)。糖肽類藥物萬(wàn)古霉素一直都是治療MRSA感染的首選藥物,在本次結(jié)果中可以看出,耐藥率僅有0.5%,3年中僅出現(xiàn)1例耐藥,所以在醫(yī)院萬(wàn)古霉素仍然可以作為治療MRSA重度感染的有效治療藥物。但是萬(wàn)古霉素具有一定的腎毒性[5],對(duì)腎功能可能有一定的損傷,所以萬(wàn)古霉素不一定適合運(yùn)用于任何時(shí)候,同時(shí)由表1可知,MRSA對(duì)于利奈唑胺、呋喃妥因、喹努普汀/達(dá)福普汀幾種抗菌藥物的耐藥率都非常低,與萬(wàn)古霉素相近,所以可以考慮選取他們作為萬(wàn)古霉素較好的替代藥物。

        綜上所述,在醫(yī)院近3年MRSA檢出率有所升高,應(yīng)該引起重視,對(duì)醫(yī)院感染工作進(jìn)行更嚴(yán)格控制,對(duì)合理使用抗菌藥物原則進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行。MRSA在性別、年齡不同的患者上以及在不同科室中的分布情況不同,對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性上也存在不同程度的差異性,因此醫(yī)院的臨床醫(yī)師應(yīng)該抓住這些差異性,有意識(shí)地對(duì)重點(diǎn)科室、易感患者人群進(jìn)行MRSA篩查,一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)該盡快進(jìn)行相關(guān)處理,如隔離并進(jìn)行治療。同時(shí)在進(jìn)行MRSA感染的治療時(shí),應(yīng)該結(jié)合患者感染MRSA的耐藥特點(diǎn)以及患者自身的狀態(tài),合理選擇抗菌藥物和治療策略,以期能夠獲得更好的效果。

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