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        碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性桿菌耐藥性分析

        2018-01-09 13:27:43侯臨平
        臨床檢驗(yàn)雜志(電子版) 2017年4期
        關(guān)鍵詞:烯類革蘭氏青霉

        侯臨平

        (臨汾市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,山西 臨汾 041000)

        檢驗(yàn)論著

        碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性桿菌耐藥性分析

        侯臨平

        (臨汾市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,山西 臨汾 041000)

        目的了解碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性桿菌臨床分布及耐藥性特點(diǎn),為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法收集我院2016年1月-12月各種標(biāo)本中分離到的碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性桿菌,并對(duì)其臨床分布、標(biāo)本來(lái)源、耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果碳青霉烯類耐藥大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌檢出率分別為1.1%、3.8%、53.0%、0.4%,標(biāo)本種類以痰及傷口分泌物居多;主要分布在重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸內(nèi)科等科室;對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率相對(duì)較低,而對(duì)其他常用抗菌藥物的耐藥率均較高。結(jié)論碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性桿菌檢出率逐年增多,且耐藥狀況嚴(yán)重,需采取隔離感染患者、合理應(yīng)用抗菌藥物等措施有效地控制醫(yī)院感染暴發(fā)。

        碳青霉烯類耐藥;革蘭氏陰性桿菌;耐藥性

        隨著碳青霉烯類抗菌藥物的廣泛使用,在抗菌藥物選擇性壓力下,碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)、銅綠假單胞菌(CRPA)、腸桿菌科細(xì)菌(CRE)不斷增多;CRE較常見(jiàn)的為碳青霉烯類耐藥大腸埃希菌(CRECO)、碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌(CRKP)及碳青霉烯類耐藥陰溝腸桿菌(CREL);由于細(xì)菌耐藥狀況有較大地域差異,因此分析本院碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性桿菌臨床分布及耐藥性特點(diǎn),以便為臨床合理使用抗菌藥提供參考依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 菌株來(lái)源 2016年1月-12月從我院住院患者的各種臨床標(biāo)本中分離獲得的碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性桿菌,剔除同一患者相同部位重復(fù)分離菌株,質(zhì)控菌株為ATCC 25922、ATCC 27853。

        1.2 主要儀器及試劑 VITEK-2 COMPACT鑒定儀;各種培養(yǎng)基均購(gòu)自天津金章公司;藥敏紙片為OXOID公司產(chǎn)品。

        1.3 細(xì)菌鑒定及藥物敏感性試驗(yàn) 采用VITEK-2 COMPACT鑒定儀對(duì)菌株進(jìn)行鑒定;藥物敏感試驗(yàn)采用K-B紙片法,結(jié)果參照CLSI(2014年)進(jìn)行判讀,采用WHONET 5.6軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

        2 結(jié)果

        2.1 碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性桿菌標(biāo)本來(lái)源情況 我院2016年1月-12月各種臨床標(biāo)本中共檢出鮑曼不動(dòng)桿菌381株,銅綠假單胞菌400株;大腸埃希菌609株;肺炎克雷伯菌487株;陰溝腸桿菌93株;以上對(duì)應(yīng)菌株中碳青霉烯類耐藥株分別為202株、15株、7株、2株、2株。其中CRAB分布的標(biāo)本類型較多,在血、尿、引流液、分泌物、痰及其它(胸腹水、導(dǎo)管尖、肺泡灌洗液、腦脊液)中都有檢出,碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性桿菌檢出率及標(biāo)本來(lái)源見(jiàn)表1。

        2.2 碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性桿菌科室分布情況 全年分離株數(shù)較多的CRAB主要分布在重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、老年病科等;CRPA主要分布在重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科等。

        2.2 碳青霉烯耐藥革蘭氏陰性桿菌藥敏結(jié)果 碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性桿菌對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率相對(duì)較低,而對(duì)其他常用抗菌藥物的耐藥率均較高,見(jiàn)表2。

        3 討論

        革蘭陰性桿菌在醫(yī)院感染中占主要地位,主要以大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬及腸桿菌屬為主,而上述菌中碳青霉烯類耐藥菌株引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn),主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等,近年來(lái)已經(jīng)成為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)重要的病原菌。

        表l 碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性桿菌標(biāo)本來(lái)源及檢出率

        表2 碳青霉烯耐藥革蘭氏陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

        隨著碳青霉烯類抗菌藥物的使用,在藥物的選擇性壓力下,碳青霉烯類耐藥的革蘭氏陰性桿菌分離率逐年增高。2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告[1]報(bào)道,CRECO、CRPA、CRAB、CRKP分離率分別為1.9%、22.4%、59.0%、7.6%,而我院分別為1.1%、3.8%、53.0%、0.4%,同全國(guó)分離率相比,可以看出除了CRAB較接近以外,其他三種都處于較低的水平;碳青霉烯類耐藥陰溝腸桿菌我院分離率為2.2%,趙慧錚等[2]報(bào)道中,CRE以陰溝腸桿菌為主,體現(xiàn)了菌種分布地域性特點(diǎn)。

        我院分離的碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性桿菌主要分布在重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、老年病科等,可能由于這些科室患者住院時(shí)間長(zhǎng),使用抗菌藥物較多,有些存在侵襲性治療,患者免疫力低下導(dǎo)致。我院碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性桿菌的標(biāo)本來(lái)源主要為痰標(biāo)本,占84.6%(193/228),痰標(biāo)本中分離的CRAB占88.6%(179/202),與文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致。

        細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果是抗菌藥物合理應(yīng)用的根本;細(xì)菌耐藥情況在不同時(shí)期、地域差異較大。從藥敏結(jié)果可以看出,2016年我院分離的碳青霉烯類耐藥的革蘭氏陰性桿菌對(duì)常見(jiàn)的抗菌藥物的耐藥狀況很嚴(yán)重。CRAB對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素的耐藥率相對(duì)較低,分別為23.8%、32.7%,而對(duì)其他抗菌藥物都呈現(xiàn)較高的耐藥率,同文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類耐藥機(jī)制包括外膜孔蛋白的丟失、外拍泵的激活和青霉素結(jié)合蛋白的改變,而最重要的是碳青霉烯酶的產(chǎn)生[4]。

        據(jù)2013年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告[5],銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為27.1%和25.1%。我院CRPA雖然分離率較低,但對(duì)常見(jiàn)的抗菌藥物的耐藥率都高于50%。有報(bào)道[6]抗菌藥物暴露是CRPA發(fā)生的一個(gè)最重要的危險(xiǎn)因素,抗菌藥物的使用強(qiáng)度與銅綠假單胞菌的耐藥率呈正相關(guān)。CRPA的發(fā)生常同時(shí)伴隨著對(duì)其他藥物的耐藥;β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑和碳青霉烯類的應(yīng)用于CRPA的檢出有關(guān),而使用三代頭孢菌素類和喹諾酮類與CRPA的檢出無(wú)關(guān)。本文CRPA檢出率較低可能與實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理后β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑和碳青霉烯類藥物使用較少有關(guān)。

        CRE:即對(duì)亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一種藥物不敏感者[7]。從藥敏結(jié)果可以看出我院分離的CRE對(duì)阿米卡星、妥布霉素耐藥率(18.2%、27.2%)較低,對(duì)其余抗菌藥物耐藥率也都高于70%,文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致。CRKP為CRE中檢出較高率的菌,其檢出率逐漸增加,由原來(lái)的5%增加到10%[8];全國(guó)CRKPN分離率為9.4%,華北為4.0%[9],其耐藥問(wèn)題表現(xiàn)日益嚴(yán)峻,應(yīng)予以足夠重視。

        綜上所述,隨著碳青霉烯類抗菌藥物的廣泛使用,碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性桿菌檢出率逐年增多,且耐藥狀況嚴(yán)重,因此需采取隔離感染患者、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、合理應(yīng)用抗菌藥物等措施有效地控制碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)。

        [1]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì); 全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng). 2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告[J]. 中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師, 2016,3: 3-8.

        [2]趙慧錚, 師志云, 李剛, 等. 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌耐藥性分析與分子流行病學(xué)研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016,26(3): 494-497.

        [3]張堅(jiān)磊, 陳錦艷, 穆紅. 碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011,21(2): 302-305.

        [4]王輝, 郭萍, 孫宏莉, 等. 碳青霉烯類耐藥的不動(dòng)桿菌分子流行病學(xué)及其泛耐藥的分子機(jī)制[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006,29(12): 1066-1073.

        [5]胡付品, 朱德妹, 汪復(fù), 等. 2013年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志, 2014, 14(5): 365-374.

        [6]王娜, 賈俐萍, 王莉, 等. 醫(yī)院耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌的流行及相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2016, 36(2):138-141.

        [7]Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB,et al. Multidrugresistant, extensively drug-resistant and pandrugresistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance [J]. Clin Microbiol Infect, 2012, 18(3): 268-281.

        [8]李耘, 呂媛, 薛峰, 等. 中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究2013至2014年腸桿菌科及嗜血桿菌監(jiān)測(cè)報(bào)告[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016,39(2): 103-119.

        [9]徐安, 卓超, 蘇丹虹, 等. 2005-2014年GHINET克雷伯菌屬細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志, 2016, 16(3):267-274.

        Analysis of resistance of carbapenems resistant gram-negative bacilli

        Linping HOU
        Department of Clinical Laboratory, Linfen People’s Hospital, Linfen 041000, China

        ObjectiveTo understand the clinical distribution and drug resistance of gram-negative bacilli of carbapenems, and to provide reference for rational use of antibiotics in clinical practice.MethodsCarbapenem resistant gram-negative bacilli isolated from various specimens collected from our hospital were collected, and their clinical distribution, specimen sources and drug resistance were analyzed.ResultsThe detection rates of carbapenem resistant Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter Bauman and Klebsiella pneumoniae were 1.1%, 3.8%, 53%,0.4%, respectively, and the specimens were mostly sputum and wound secretions. It is mainly distributed in intensive care unit, respiratory department and other departments. The resistance rate to Amikacin, Cefoperazone/sulbactam was relatively low, and the rate of resistance to other commonly used antibiotics was higher.ConclusionThe detection rate of carbapenem resistant gram-negative bacilli increased year by year, and the drug resistance was serious. We need to take measures such as isolating infected patients, rational application of antibiotics and so on, so as to effectively control the outbreak of hospital infection.

        Carbapenem-resistant; Gram-negative bacillus; Drug resistance

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