李蜀蓉(洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心 河南 洛陽(yáng) 471000)

臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用

李蜀蓉
(洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心 河南 洛陽(yáng) 471000)

目的探討臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用。方法選取2015年1月至2017年2月洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的98例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩產(chǎn)婦，根據(jù)入院順序分組，各49例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式。對(duì)比兩組陰道分娩成功率及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組陰道分娩成功率為97.96%，對(duì)照組為87.76%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理滿意度(91.84%)高于對(duì)照組(75.51%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑有利于提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩成功率，且護(hù)理滿意度高。

剖宮產(chǎn)術(shù)；妊娠；陰道分娩；臨床護(hù)理路徑；滿意度

剖宮產(chǎn)是指手術(shù)切開(kāi)母體腹部及子宮，用以分娩出嬰兒的一種分娩方式。剖宮產(chǎn)可避免因陰道分娩可能對(duì)母嬰生命及健康造成的傷害，但近年來(lái)隨著生育觀念的改變，越來(lái)越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式成為臨床研究的重點(diǎn)課題[1]。相關(guān)研究指出，剖宮產(chǎn)后妊娠行陰道分娩有利于避免再次剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥，但存在子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至可危及產(chǎn)婦生命安全[2]。臨床護(hù)理路徑是一種治療護(hù)理模式，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)制定，按照標(biāo)準(zhǔn)化流程使患者從住院到出院均按照此模式接受治療護(hù)理。本研究選取洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的98例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩產(chǎn)婦，分組探討臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩中的可行性與有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2017年2月洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的98例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩產(chǎn)婦，根據(jù)入院順序分組，各49例。觀察組年齡25～38歲，平均(32.58±4.68)歲；孕周37～42周，平均(40.14±1.25)周。對(duì)照組年齡24～39歲，平均(32.47±4.79)歲；孕周37～42周，平均(40.09±1.31)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組接受術(shù)前評(píng)估、健康知識(shí)宣教、手術(shù)注意事項(xiàng)講解、心理輔導(dǎo)、產(chǎn)后生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式：①成立臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵；②術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦生理及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其意愿制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案；③詳細(xì)介紹剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩的優(yōu)勢(shì)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，適當(dāng)給予心理安慰與輔導(dǎo)，取得產(chǎn)婦及家屬配合；④根據(jù)臨床護(hù)理路徑圖進(jìn)行健康知識(shí)講解、子宮瘢痕評(píng)估、產(chǎn)程護(hù)理及胎兒監(jiān)測(cè)；⑤術(shù)后給予疼痛護(hù)理、心理安撫及新生兒生命體征監(jiān)測(cè)與護(hù)理；⑥根據(jù)臨床護(hù)理路徑圖追蹤產(chǎn)婦護(hù)理實(shí)施情況，確保護(hù)理服務(wù)有效落實(shí)。

1.3觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組分娩成功率。陰道分娩中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)為陰道分娩失敗。②采用醫(yī)院自制問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理滿意度，滿分100分，根據(jù)得分?jǐn)M定為十分滿意(≥90分)、滿意(60～89分)、不滿意(<60分)?？倽M意度=十分滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分娩成功率觀察組1例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，分娩成功率為97.96%(48/49)；對(duì)照組6例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，分娩成功率為87.76%(43/49)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.462，P=0.117)。

2.2護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.781，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇逐漸引起臨床廣泛關(guān)注與重視。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩，有利于避免手術(shù)及麻醉對(duì)機(jī)體造成的損傷，且對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后各項(xiàng)生理機(jī)能早期恢復(fù)具有重要意義[3-4]。

臨床工作經(jīng)驗(yàn)得知，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩較易引起子宮破裂、感染等并發(fā)癥，不利于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，因此，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩并發(fā)癥成為臨床婦產(chǎn)科亟待解決的重要問(wèn)題之一[5]。近年受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素影響，越來(lái)越多患者對(duì)臨床護(hù)理工作提出更高層次要求，臨床護(hù)理路徑逐漸得到廣泛運(yùn)用，該護(hù)理模式以系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，可進(jìn)一步提高護(hù)理工作的計(jì)劃性與預(yù)見(jiàn)性，使患者接受最佳護(hù)理方案，進(jìn)而有利于實(shí)現(xiàn)提升護(hù)理質(zhì)量、縮短住院時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高護(hù)理滿意度的目的[6]。本研究中，觀察組陰道分娩成功率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究選取樣本量少有關(guān)，提示臨床護(hù)理路徑有利于保證陰道分娩的順利進(jìn)行、降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦對(duì)行陰道分娩缺乏正確認(rèn)知，且瘢痕子宮陰道分娩時(shí)子宮破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床護(hù)理路徑不僅使護(hù)理規(guī)范化，亦可體現(xiàn)出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理內(nèi)涵，通過(guò)與產(chǎn)婦家屬充分溝通，幫助其正確認(rèn)識(shí)陰道試分娩，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑圖實(shí)施干預(yù)方案，可提高護(hù)理質(zhì)量，保證產(chǎn)婦分娩過(guò)程中各產(chǎn)程順利進(jìn)行。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式可保證患者接受最佳護(hù)理方案，進(jìn)而降低醫(yī)患雙方成本，且觀察組產(chǎn)婦陰道分娩成功率相對(duì)較高，避免了中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦身心造成的傷害，對(duì)提高護(hù)理滿意度具有積極意義。

綜上，臨床護(hù)理路徑有利于提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩成功率，且護(hù)理滿意度高。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識(shí)(2016)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(8):561-564.

[2] 魏素花,葉曉東,郭梅.129例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(7):64-66.

[3] 徐云.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩可行性及安全性臨床分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2016,44(1):91-92.

[4] 何鐳,陳錳,何國(guó)琳,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩孕婦的妊娠結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(8):586-591.

[5] 宋佳軼.瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的臨床護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):144-146.

[6] 彭巧.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩安全問(wèn)題分析及臨床護(hù)理路徑探討[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(4):141-143.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.126

2017-04-13)