王俊霞(遂平縣中醫(yī)院 急診科 河南 駐馬店 463100)

系統(tǒng)護理干預對混合痔患者行膠圈套扎術聯(lián)合外痔切剝術后生活質量的影響

王俊霞
(遂平縣中醫(yī)院 急診科 河南 駐馬店 463100)

目的觀察系統(tǒng)護理干預對混合痔患者行膠圈套扎術聯(lián)合外痔切剝術后生活質量的影響。方法選取2015年9月至2016年11月遂平縣中醫(yī)院收治的78例混合痔患者，按照入院順序分組，各39例。對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上實施系統(tǒng)護理干預。統(tǒng)計兩組護理前后生活質量和視覺模擬評分法(VAS)評分。結果護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組術后6 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后12、24、48 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論混合痔患者行膠圈套扎術聯(lián)合外痔切剝術后實施系統(tǒng)護理干預可改善其生活質量，緩解疼痛。

系統(tǒng)護理干預；混合痔；膠圈套扎術；外痔切剝術；生活質量

混合痔為肛腸科常見疾病，位于肛門同一方位齒線上下，便秘、長期飲酒、大量進食刺激性食物、久坐久立等均可誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為便血、肛門墜脹、異物感、疼痛、瘙癢等[1]。臨床治療以手術治療為主，混合痔切除術在肛門部位進行局部解剖。系統(tǒng)護理干預為目前新型護理干預模式，以患者實際情況為基礎，制定系統(tǒng)性護理干預計劃，予以患者全方位護理服務。本研究選取混合痔患者78例，分組探討系統(tǒng)護理干預對混合痔患者行膠圈套扎術聯(lián)合外痔切剝術后生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月至2016年11月遂平縣中醫(yī)院收治的混合痔患者78例，按照入院順序分為觀察組(n=39)與對照組(n=39)。觀察組男18例，女21例，年齡22～67歲，平均(46.63±10.94)歲，病程0.6～8 a，平均(2.57±0.61)a；對照組男19例，女20例，年齡21～68歲，平均(46.41±11.17)歲，病程0.5～9 a，平均(2.49±0.57)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法兩組均行膠圈套扎術聯(lián)合外痔切剝術治療。術后對照組接受常規(guī)護理：給予常規(guī)飲食、用藥指導、健康知識教育、病情觀察等。觀察組在對照組基礎上接受系統(tǒng)護理干預，具體如下。①心理干預：術后患者會出現(xiàn)不同程度疼痛，產(chǎn)生焦慮、狂躁等不良情緒，責任護士需加強與患者溝通，掌握患者心理狀態(tài)，并予以鼓勵、安慰，提高其戰(zhàn)勝疾病信心；②肢體干預：混合痔切除術后會陰部會出現(xiàn)暫時性功能障礙，因此責任護士需保持患者取平臥位休息，選用軟坐墊，并墊高臀部以減少張力，減輕腹部對肛部壓力，緩解部分疼痛，術后3 d指導患者進行適量走動和提肛運動，避免負重、久坐、久蹲；③藥物干預：術后給予患者常規(guī)口服止疼藥物以緩解疼痛，或采取靜脈給藥，疼痛難忍者可予以注射鹽酸布桂嗪，密切關注患者用藥后反應；④飲食干預：術后給予患者牛奶、稀飯、面條等全流質飲食，鼓勵患者多飲水，引導患者術后2 d多攝入蔬菜、水果等食物以消除大便干結狀況；⑤局部出血觀察：混合痔切除術會出現(xiàn)不同程度局部出血，因此責任護士需關注血液滲出狀況，發(fā)現(xiàn)出血需及時告知主治醫(yī)師并采取靜脈補液，以免出現(xiàn)低血壓；⑥尿潴留觀察：責任護士需定時詢問患者，觀察膀胱充盈情況，出現(xiàn)下腹部充盈明顯狀況后，及時導尿，減輕腹部疼痛。

1.3觀察指標①用生活質量綜合評定問卷-74評估兩組護理前后生活質量，得分越高提示生活質量越高[2]；②采用VAS評估兩組術后不同時間疼痛程度，滿分10分，分值越高提示疼痛程度越高。

2 結果

2.1生活質量評分護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質量評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05。

2.2VAS評分觀察組術后6、12、24、48 h VAS評分為(3.46±0.55)、(2.67±0.52)、(1.85±0.42)、(1.07±0.29)分，對照組為(3.64±0.58)、(3.28±0.49)、(2.40±0.46)、(1.49±0.35)分。兩組術后6 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.406，P<0.05)；觀察組術后12、24、48 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.332、5.514、5.771，P均<0.05)。

3 討論

痔以齒狀線為基準分為內痔、外痔或混合型，混合痔兼有內痔與外痔，即內痔通過靜脈叢與外痔融合，混合痔切除術后肛門括約肌痙攣、排便及創(chuàng)面分泌物等因素會刺激創(chuàng)面，再加上肛管神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)達，因此術后疼痛嚴重影響患者生活質量，故進行術后護理對改善患者身心健康具有重要作用。

加強術后護理干預可降低并發(fā)癥、感染發(fā)生率，對促進術后恢復具有關鍵作用。因肛門周圍皮膚神經(jīng)末梢豐富，痛覺強烈，因此混合痔切除術后患者會產(chǎn)生不同程度暴躁、抑郁情緒，影響其飲食、排便情況，不利于術后恢復。有研究表明疼痛刺激在人體反應強弱受心理因素影響，因此患者心理狀態(tài)與其痛感具有密切關系[3]。系統(tǒng)護理干預對患者采取術后心理干預，通過與患者溝通可轉移其對肛門疼痛敏感度，責任護士在溝通中通過暗示、放松療法等方式可穩(wěn)定患者心態(tài)，達到緩解疼痛效果。術后予以患者全流質食物可通暢大便，減少排便引起肛門擴張情況，避免牽拉創(chuàng)口，促進傷口愈合。通過責任護士護理干預可穩(wěn)定患者情緒，加強治療信心，以積極心態(tài)應對術后疼痛、滲血狀況[4]。本研究結果表明，觀察組護理后生活質量評分高于對照組，術后12 h、24 h、48 h VAS評分低于對照組(P<0.05)。這提示對混合痔患者行膠圈套扎術聯(lián)合外痔切剝術后采取系統(tǒng)護理干預可提高生活質量，降低術后疼痛感。

綜上，混合痔患者行膠圈套扎術聯(lián)合外痔切剝術后予以系統(tǒng)護理干預可降低患者術后疼痛感，提高其生活質量。

[1] 彭聯(lián)明.內括約肌切斷聯(lián)合吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療重度混合痔并肛裂的可行性及有效性評價[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(19):2990-2992.

[2] 馬明娟,周靜.個性化護理干預對痔瘡術后排尿排便困難的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2016,18(11):1178-1180.

[3] 陳梅.護理干預對混合痔術后肛門疼痛的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(22):169-170.

[4] 田先麗,蔣維連,劉穎,等.中醫(yī)護理臨床路徑在混合痔患者圍手術期護理中的應用與效果[J].護理管理雜志,2016,16(8):559-561.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.123

2017-04-15)