黃軍(確山縣中醫(yī)院 外科 河南 駐馬店 463200)

臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后非切口疼痛及康復(fù)的影響

黃軍
(確山縣中醫(yī)院 外科 河南 駐馬店 463200)

目的研究臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后非切口疼痛及康復(fù)的影響。方法將2016年4月至2017年4月確山縣中醫(yī)院收治的106例采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各53例。給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者臨床護(hù)理路徑護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后非切口疼痛情況、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥以及鎮(zhèn)痛藥物使用情況。結(jié)果術(shù)后8 h，兩組患者的非切口VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24、48 h，觀察組患者的VAS評分、首次排氣和住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥物使用率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑可以緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后的非切口疼痛程度，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床護(hù)理路徑；非切口疼痛；康復(fù)效果

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是外科常見的一種手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1]。但因手術(shù)過程中需要注入二氧化碳建立氣腹，術(shù)后二氧化碳可能在體內(nèi)聚集導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩部、腰部、膈下疼痛以及腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，甚至有些患者的非切口疼痛超過手術(shù)切口的疼痛程度[2-3]。本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后非切口疼痛及康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料將2016年4月至2017年4月確山縣中醫(yī)院收治的106例采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各53例。對照組中男29例，女24例；年齡28～65歲，平均(43.55±11.52)歲；疾病類型：膽囊結(jié)石23例，慢性膽囊炎16例，膽囊息肉14例。觀察組中男27例，女26例；年齡27～65歲，平均(42.94±12.75)歲；疾病類型：膽囊結(jié)石24例，慢性膽囊炎17例，膽囊息肉12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法給予對照組患者術(shù)前健康教育、術(shù)后病情監(jiān)測、生活指導(dǎo)、體位護(hù)理、抗感染等常規(guī)護(hù)理。給予觀察組患者臨床護(hù)理路徑模式，具體操作如下。①建立小組：選取醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、手術(shù)等科室的醫(yī)護(hù)人員36名建立臨床護(hù)理路徑研究小組，由護(hù)士長和科主任擔(dān)任組長。②制定路徑：小組成員收集相關(guān)資料，與醫(yī)院實(shí)際情況、既往臨床資料相結(jié)合，共同制定出有針對性的臨床護(hù)理路徑方案：術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，緩解患者對疾病和手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，減輕患者心理壓力；術(shù)后第1天嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、傷口情況，對患者的體位、飲食、疼痛進(jìn)行護(hù)理；術(shù)后對患者進(jìn)行健康教育，幫助患者樹立康復(fù)預(yù)期效果，對患者的鍛煉計(jì)劃以及排氣后的飲食進(jìn)行干預(yù)；出院前，醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放健康宣傳手冊，詳細(xì)講解出院后的自我護(hù)理注意事項(xiàng)，半個(gè)月后對患者進(jìn)行1次電話隨訪。③實(shí)施路徑：小組成員根據(jù)上述護(hù)理方案對患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，組長進(jìn)行監(jiān)督，為患者提供規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)理。④評析改進(jìn)路徑：在臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況對方案進(jìn)行更新和改進(jìn)，分析實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題并采取相關(guān)解決措施，進(jìn)一步完善路徑方案。

1.3評價(jià)指標(biāo)采用視覺模擬評分法(VAS)[4]對兩組患者術(shù)后8、24、48 h的非切口疼痛程度進(jìn)行評分，0～10分為無痛至重度疼痛。統(tǒng)計(jì)兩組患者的鎮(zhèn)痛藥物使用情況、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1非切口疼痛及排氣、住院時(shí)間術(shù)后8 h，兩組患者的非切口VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24、48 h，觀察組患者的VAS評分、首次排氣和住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后非切口疼痛評分以及首次排氣、住院時(shí)間比較

2.2并發(fā)癥及鎮(zhèn)痛藥物使用率術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥物使用率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及鎮(zhèn)痛藥物使用率比較(n，%)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常見的手術(shù)方法，由于微創(chuàng)、恢復(fù)快等特得到了廣泛的應(yīng)用。但是，術(shù)后會(huì)由于殘留在體內(nèi)的二氧化碳聚積造成非切口疼痛，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后活動(dòng)，降低舒適度。因此，降低患者術(shù)后非切口疼痛對后續(xù)康復(fù)治療非常重要。

臨床護(hù)理路徑是一種根據(jù)診斷、疾病或手術(shù)而制定的治療護(hù)理模式，通過診療護(hù)理的合理、流程化使病程的進(jìn)展得到有效控制，降低醫(yī)患雙方成本，提高診療護(hù)理效果。通過有效的按照時(shí)間順序制定的護(hù)理計(jì)劃對患者的入院、診斷、檢查、治療、護(hù)理以及飲食活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，使患者了解自身的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)并主動(dòng)參與其中[5-6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后8 h，兩組患者的非切口VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24、48 h，觀察組患者的VAS評分、首次排氣和住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥物使用率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床護(hù)理路徑有助于降低患者疼痛，減少并發(fā)癥。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可以緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后的非切口疼痛程度，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

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[2] 徐丹,林敏.地佐辛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)復(fù)蘇期及術(shù)后疼痛的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2016,22(3):252-256.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.109

2017-09-29)