董書杰(淮陽縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 周口 466700)

縮唇-腹式呼吸法聯(lián)合立式呼吸體操對COPD中重度患者肺功能及運動耐力的影響

董書杰
(淮陽縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 周口 466700)

目的探討縮唇-腹式呼吸法聯(lián)合立式呼吸體操對慢性阻塞性肺疾病(COPD)中重度患者肺功能及運動耐力的影響。方法選取2014年7月至2016年8月淮陽縣人民醫(yī)院收治的92例COPD中重度患者，隨機數(shù)表法分為兩組，各46例。對照組接受常規(guī)康復訓練指導，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受縮唇-腹式呼吸法聯(lián)合立式呼吸體操。比較兩組干預前后肺功能指標[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及運動耐力(6MWT)]。結(jié)果干預后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后觀察組6MWT高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論縮唇-腹式呼吸法聯(lián)合立式呼吸體操可提高COPD中重度患者運動耐力，促進其肺功能恢復。

縮唇-腹式呼吸法；立式呼吸體操；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性疾病，隨病情發(fā)展會導致肺心病和呼吸衰竭。炎癥、吸煙、空氣污染、環(huán)境、感染等均為影響COPD的主要因素，早期勞動時易出現(xiàn)咳嗽、氣短等癥狀，中重度患者表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶及喘息，嚴重影響其生命健康[1]。立式呼吸體操可幫助患者建立治療信心，有助于其術(shù)后康復，改善患者生活質(zhì)量；縮唇-腹式呼吸法可提高氣道內(nèi)壓，減少呼吸肌做功，緩解呼吸困難癥狀[2-3]。本研究選取92例COPD中重度患者，旨在探討縮唇-腹式呼吸法聯(lián)合立式呼吸體操對COPD中重度患者肺功能及運動耐力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2016年8月淮陽縣人民醫(yī)院收治的92例COPD中重度患者，隨機數(shù)表法分為兩組，各46例。對照組男31例，女15例，年齡42～76歲，平均(58.49±6.75)歲；觀察組男30例，女16例，年齡43～77歲，平均(59.23±6.12)歲。兩組年齡、性別一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)淮陽縣人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2治療方法兩組均于住院期間接受用藥指導，利用鼻塞式吸氧管低流量(1～2 L/min)給氧，保持每天持續(xù)15 h以上；根據(jù)患者情況給予β2受體激動劑、支氣管擴張劑、抗膽堿藥及止咳化痰藥治療；給予相關(guān)疾病知識講解，飲食護理等。對照組給予常規(guī)康復訓練指導，待患者病情穩(wěn)定，指導患者腹式呼吸訓練，囑咐患者自行訓練，出院后，通過電話隨訪掌握患者病情，并每周進行1次電話回訪，了解患者病情及用藥，針對問題及時給予指導。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予縮唇-腹式呼吸法聯(lián)合立式呼吸體操，于患者病情穩(wěn)定后，由責任護士指導、監(jiān)督進行鍛煉，保證患者完全掌握呼吸方式，每天上午、下午各訓練1次，15 min/次。出院后持續(xù)進行，根據(jù)不同患者情況，訓練時間為2～3周。呼吸鍛煉詳細操作如下：①縮唇腹式呼吸。指導患者放松，選取舒適體位，一手放置于腹部，一手放置于胸部。首先通過嘴快速呼氣，后經(jīng)鼻緩慢吸氣，能明顯看到腹部的手逐漸升起；收縮口唇至口哨狀，緩慢向外呼氣，可見腹部的手緩慢向下凹陷。呼吸頻率為8～10次/min，持續(xù)3～5 min，吸呼比為1∶2。②立式呼吸體操。包括8節(jié)指導內(nèi)容，主要指導患者壓腹、壓腿、蹲站、按腹等呼吸方式。持續(xù)10 min。③選取舒緩的背景音樂，于患者進行立式呼吸體操練習時播放，出院后，患者可選取自己喜好的音樂進行播放，有助于提高鍛煉效果，促進癥狀恢復。

1.3觀察指標①干預前后采用CHEST-8800型肺功能儀測試兩組肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC；②干預前后通過6 min步行試驗距離(6MWD)檢測對比兩組運動耐力，距離越長，運動耐力越好。

2 結(jié)果

2.1肺功能干預前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后肺功能指標比較

2.2運動耐力干預前，觀察組6MWT[(314.25±61.43)m]與對照組[(315.06±60.78)m]比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.064，P=0.950)；干預后，觀察組6MWT[(372.67±66.25)m]高于對照組[(329.65±62.97)m]，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.192，P=0.002)。

3 討論

COPD為嚴重呼吸道疾病，具有較高復發(fā)率和致殘率，晚期患者常表現(xiàn)為體質(zhì)量下降，食欲減退等[4]。COPD病程緩慢，遷延不愈，對患者造成較大心理壓力，生活質(zhì)量受到嚴重影響，探尋科學、有效的肺康復訓練對減輕患者痛苦，促進癥狀恢復尤為重要，已成為臨床關(guān)注重點。

近年來，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，縮唇-腹式呼吸法聯(lián)合立式呼吸體操鍛煉可幫助患者克服心理障礙，改善呼吸困難癥狀，可促進患者康復[5]?？s唇-腹式呼吸法結(jié)合縮唇及腹式兩種呼吸方式，可延長呼氣時間，避免外周氣道過早塌陷，有助于肺泡排空；能增加膈肌運動范圍，減少功能殘氣量，增加有效通氣量，有助于改善呼吸困難癥狀。立式呼吸體操以縮唇-腹式呼吸為基礎(chǔ)，是一種將俯身、擴胸、下蹲、伸展、馬步等動作相融合的全身性鍛煉方法，可加強呼吸肌工作能力，改善呼吸形態(tài)，能提高患者四肢肌力，預防骨骼肌功能萎縮；可改善COPD患者對運動鍛煉的正確認識，以緩解負面心理，提高自我鍛煉意識，提升日?；顒幽芰?，促進其肺功能改善。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后觀察組6MWT高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示縮唇-腹式呼吸法聯(lián)合立式呼吸體操可改善COPD中重度患者肺功能，提高其運動耐力。

綜上，對COPD中重度患者實施縮唇-腹式呼吸法聯(lián)合立式呼吸體操干預，可改善其肺功能，提高運動耐力，值得推廣。

[1] 張志成,鄒劍峰.腸內(nèi)免疫營養(yǎng)治療在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者中的臨床應用[J].解放軍醫(yī)學雜志,2015,40(5):411-414.

[2] 王冠,龐亮亮,夏婷,等.呼吸訓練器在COPD患者縮唇腹式呼吸訓練中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(11):22-25.

[3] 吳長蓉.縮唇腹式呼吸結(jié)合呼吸體操對哮喘患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學臨床研究,2016,33(10):2025-2027.

[4] 鐘心,藺紅靜,張學麗,等.同伴教育聯(lián)合心肺康復對老年慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志,2017,37(13):3274-3276.

[5] 賀勝男,鈕美娥,倪靜玉,等.縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操對中重度慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].中國實用護理雜志,2016,32(14):1049-1056.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.103

2017-03-15)