姜波 喬來軍 韓玉會(鞏義市人民醫(yī)院 神經康復科 河南 鄭州 451200)

阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林對急性腦梗死患者神經功能及生活質量的影響

姜波 喬來軍 韓玉會
(鞏義市人民醫(yī)院 神經康復科 河南 鄭州 451200)

目的探討阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林對急性腦梗死患者神經功能及生活質量的影響。方法選取2014年4月至2016年4月鞏義市人民醫(yī)院收治的102例急性腦梗死患者，隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各51例，對照組予以阿替普酶靜脈溶栓治療，觀察組在對照組基礎上予以尤瑞克林治療，療程均為30 d。比較兩組神經功能缺損(NIHSS)評分、生活質量評分及不良反應發(fā)生情況。結果治療7、30 d后觀察組NIHSS評分較對照組低，生活質量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療腦梗死患者神經功能恢復效果明顯，可提升生活質量，且安全性高。

阿替普酶;靜脈溶栓；尤瑞克林；急性;腦梗死；神經功能；生活質量

腦梗死為神經內科常見腦血管疾病類型，其發(fā)病率占腦血管疾病的60%～75%，急性腦梗死占總發(fā)病率的25%～40%[1]。其病理基礎為動脈粥樣硬化，表現(xiàn)為局灶性腦缺氧缺血，最終可致患者殘疾。隨著近年來人口老齡化加劇，急性腦梗死發(fā)病率逐年激增。大部分急性腦梗死患者因在腦梗死初期并無察覺，從而喪失最佳治療時機，導致致殘率及病死率較高。因此積極探索急性腦梗死安全、有效的治療方法極為重要。本研究采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2016年4月鞏義市人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者102例，隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組男37例，女14例，年齡46～76歲，平均(56.23±5.08)歲；觀察組男23例，女28例，年齡52～80歲，平均(57.64±5.21)歲。兩組年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入排除標準①納入標準：發(fā)病至入院治療時間均在3～6 h內；均簽署知情同意書。②排除標準：出血性疾病患者；顱內腫瘤患者；動靜脈畸形或動脈瘤及急性缺血性腦卒中患者。

1.3治療方法兩組均接受抗血小板凝集、心電監(jiān)測、血壓控制、基礎用藥等常規(guī)治療，口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥，國藥準字J20130078)，1次/d。所有患者靜脈推注阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，國藥準字S20110051)0.9 mg/kg，10%在最初1 min內靜脈推注，剩余劑量在1 h內靜脈滴注，1次/d。觀察組在上述治療基礎上靜脈注射PNA尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20052065)0.15 +質量濃度為0.9%的氯化鈉注射液250 ml，1次/d。兩組均治療30 d。

1.4觀察指標①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估兩組治療前，治療7、30 d后神經功能恢復情況，得分越低表明神經功能恢復越好[2]。②采用生活質量評定量表(QOL)，對兩組治療前、治療7 d后及治療30 d后生活質量進行評價，得分越高表明生活質量越好。③比較兩組不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1NIHSS評分治療7、30 d后觀察組NIHSS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

2.2生活質量治療7、30 d后觀察組生活質量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較分)

2.3不良反應觀察組中2例惡心嘔吐，3例心慌，不良反應發(fā)生率為9.80%(5/51)，對照組2例惡心嘔吐，4例心慌，不良反應發(fā)生率為11.76%(6/51)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.101，P=0.750>0.05)。

3 討論

由于腦組織血液供應不足或障礙引起腦部血管血流量不穩(wěn)，腦組織處于缺血、缺氧狀態(tài)而壞死，導致急性腦梗死。若不及時治療，會引發(fā)患者神經功能不同程度的損傷，降低患者生活質量，給患者帶來諸多負面影響。臨床主要對其病因、疾病發(fā)展等方面進行針對性的綜合及個體治療，從而改善、恢復患者腦組織缺血區(qū)的血液供應，使腦部循環(huán)正常，進而阻斷腦梗死繼續(xù)惡化，同時保護缺血性周圍腦細胞，預防和治療缺血性腦水腫，避免病情加劇，改善患者生活質量[3]。

阿替普酶是溶栓藥物，由糖蛋白組成，其作用機制是殘基結合纖維蛋白將酶原轉變?yōu)槊福瑥亩訌娒冈谘苤械氖柰ㄗ饔?，且不對其產生任何影響，進而改善患者神經功能[4]。臨床研究表明，尤瑞克林是來自人體尿液的糖蛋白提取物，可選擇性舒張病變部位，促進神經再生、發(fā)育，改善腦部微循環(huán)，增強紅細胞變形能力，同時增加缺血性腦組織血流量，提升缺血腦卒中患者腦血流儲備能力。報道指出，在溶栓治療盲區(qū)，使用尤瑞克林安全有效[5]。兩者聯(lián)合使用可最大程度對急性腦梗死進行控制，改善腦組織血流灌注，減輕神經功能損傷，改善肢體功能，降低殘疾程度，提高患者生活能力，從而提升其生活質量。本研究結果顯示，觀察組NIHSS評分較對照組低，生活質量評分較對照組高，故給予急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療，有助于其神經功能恢復，提升生活質量；同時本研究發(fā)現(xiàn)兩組不良反應發(fā)生率均較低，說明阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林使用安全性高。

綜上所述，在急性腦梗死患者的治療中，阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林能較好恢復患者神經功能缺損程度，改善其生活質量，安全性高，值得推廣應用。

[1] 史哲,衛(wèi)景沛,張茗,等.尤瑞克林聯(lián)合阿替普酶治療超早期腦梗死的近期療效觀察[J].北京醫(yī)學,2015,37(5):498-499.

[2] 張錦麗,閆敏,王璐琰,等.不同劑量阿替普酶溶栓治療急性腦梗死效果評價[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(11):79-81.

[3] 陳靜霞.阿替普酶靜脈溶栓治療與非溶栓治療對急性腦梗死患者神經功能的影響研究[J].海南醫(yī)學院學報,2017,23(2):244-247.

[4] 張文華,孫冠軍,崔海峰,等.阿替普酶超時間窗溶栓治療急性腦梗死37例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(8):792-793.

[5] 李朱勤,劉武,羅偉良.尤瑞克林對急性腦梗死神經功能的改善觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2016,42(3):180-181.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.073

2017-04-15)