侯志英(郟縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467100)

子宮動脈栓塞與子宮動脈結(jié)扎治療產(chǎn)后出血的效果比較

侯志英
(郟縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467100)

目的比較子宮動脈栓塞與子宮動脈結(jié)扎治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法選取2014年5月至2015年5月在郟縣人民醫(yī)院分娩的82例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦，按照手術(shù)術(shù)式的不同將其分為對照組和觀察組，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者產(chǎn)后出血臨床治療有效率為95.1%(39/41)，對照組為70.7%(29/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、出血時(shí)間、止血時(shí)間較對照組短，出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論子宮動脈栓塞術(shù)在治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面臨床效果明顯，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，可替代子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血；子宮動脈結(jié)扎術(shù)；子宮動脈栓塞

臨床上對產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦常采取藥物治療、子宮結(jié)扎術(shù)以及子宮動脈切除術(shù)等止血治療，但是這些治療措施可能對患者心理和生理造成嚴(yán)重影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[2]。本文對子宮動脈栓塞與子宮動脈結(jié)扎治療產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行比較，以便為臨床治療方法的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年5月在郟縣人民醫(yī)院分娩的82例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦，按照手術(shù)術(shù)式的不同將其分為對照組和觀察組。對照組41例，年齡20～39歲，平均(27.5±3.7)歲，初次分娩產(chǎn)婦24例、2次及以上分娩產(chǎn)婦17例，孕周36～40周，平均(38.4±1.4)周；觀察組41例，年齡22～42歲，平均(28.4±4.1)歲，初次分娩產(chǎn)婦26例、2次及以上分娩產(chǎn)婦15例，孕周37～41周，平均(38.5±1.9)周。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用子宮動脈結(jié)扎手術(shù)，進(jìn)入患者腹腔后提起子宮以及其下段，剪開子宮闊韌帶前葉，顯露出子宮動脈，穿過子宮闊韌帶區(qū)(內(nèi)側(cè)3 cm處)中沒有血管的區(qū)域進(jìn)行結(jié)扎。為了避免出血損傷，結(jié)扎時(shí)不觸碰子宮頸部位，完成結(jié)扎后，子宮動脈遠(yuǎn)端如有搏動改變到另一側(cè)子宮動脈進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組采取動脈栓塞術(shù)治療，在DSA透視輔助下，向子宮動脈中置入5F RUC導(dǎo)管，置入導(dǎo)管后聯(lián)合實(shí)施數(shù)字減影血管造影技術(shù)(造影劑為碘海醇)；待確認(rèn)完畢后，先對患者灌注頭孢曲松鈉，劑量為2.0 g，同時(shí)取頭孢曲松鈉與造影劑及明膠海綿條進(jìn)行子宮動脈栓塞治療，治療后再次行血管造影技術(shù)確認(rèn)栓塞是否成功，隨后拔除導(dǎo)管，并對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血以及局部加壓包扎，術(shù)后臥床休息24 h。

1.3觀察指標(biāo)及臨床效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血時(shí)間、出血量及止血時(shí)間。臨床效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效和無效。顯效指孕產(chǎn)婦經(jīng)治療后即刻得到止血，且術(shù)后產(chǎn)婦身體狀況恢復(fù)明顯，切口未發(fā)生疼痛和感染；有效指孕產(chǎn)婦經(jīng)治療后出血情況有所緩解，且術(shù)后產(chǎn)婦身體狀況恢復(fù)良好，切口恢復(fù)較好，無感染發(fā)生；無效指患者治療后產(chǎn)后出血未見減少或較前加重，產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，傷口發(fā)生感染?？傆行?顯效率+有效率[3]。

2 結(jié)果

2.1臨床效果觀察組顯效22例，有效17例，無效2例，治療總有效率為95.1%(39/41)，對照組顯效16例，有效13例，無效12例，治療總有效率為70.7%(29/41)，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2手術(shù)出血情況觀察組出血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間較對照組短，出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)出血情況比較

3 討論

孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是臨床婦產(chǎn)科較為常見的一種急危癥，臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)以及陰道大量出血。引起孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因包括胎盤剝離、胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道裂傷、剖宮產(chǎn)切口裂開、子宮復(fù)舊不良、子宮收縮乏力等，這些均會造成出血，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全，所以對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血給予有效治療可降低產(chǎn)婦死亡率。

以往臨床上對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血常采取子宮切除及子宮動脈結(jié)扎等治療，可達(dá)到一定的止血效果，但是可能導(dǎo)致生殖器官出現(xiàn)損傷甚至失去功能，一旦子宮被切除后，不僅使患者內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，還會對患者的心理造成巨大陰影，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)被廣泛用于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療。子宮供血主要由子宮動脈提供，產(chǎn)后出血行動脈栓塞治療一般是采取股動脈插管至子宮動脈，實(shí)施血管造影以便找出產(chǎn)婦出血部位，在出血?jiǎng)用}的近端及遠(yuǎn)端分支實(shí)施動脈栓塞，阻斷血液流動起到迅速止血的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、出血時(shí)間、止血時(shí)間較對照組短，出血量較對照組小(P<0.05)。

綜上，子宮動脈栓塞術(shù)在治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面臨床效果明顯，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血時(shí)間少等優(yōu)點(diǎn)，可替代子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。

[1] 文鵬程,官彬,彭吉民.子宮動脈栓塞介入治療產(chǎn)后出血19例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(5):637-640.

[2] 樊晟,劉嵐.子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(37):92-93.

[3] 趙峰.子宮動脈栓塞介入治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,31(1):1205-1206.

[4] 李靈軍.選擇性子宮動脈栓塞治療頑固性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國婦幼保健.2013,28(12):1977-1979.

R 714.46+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.070

2017-04-11)