丁娟(中牟縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 451450)

米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣對剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的影響

丁娟
(中牟縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 451450)

目的分析米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣對剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的影響。方法選取2015年4月至2016年3月中牟縣中醫(yī)院收治的行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦90例，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組產(chǎn)婦于胎兒娩出后含服米索前列醇，觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)前靜脈滴注葡萄糖酸鈣。比較兩組術(shù)中、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)后生命特征及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)中、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后生命特征[心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)]與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣可減少剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，安全性高，值得推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)；米索前列醇；葡萄糖酸鈣

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科重要手術(shù)，能解決多數(shù)難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥及合并癥等問題，有效挽救母嬰生命。產(chǎn)后出血為剖宮產(chǎn)嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)后出血發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。若剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后未得到及時止血，輕者可導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血、免疫力下降，失血過多者可引起休克、甚至死亡。本研究旨在分析米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣對剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2016年3月中牟縣中醫(yī)院收治的行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦90例，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組年齡23～38歲，平均(30.46±3.71)歲；孕周37～40周，平均(38.05±1.27)周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。觀察組年齡22～39歲，平均(30.74±3.85)歲；孕周36～40周，平均(38.26±1.13)周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能等常規(guī)檢查未見異常；具備剖宮產(chǎn)指征；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥；過敏體質(zhì)。

1.3治療方法兩組均行腰硬聯(lián)合麻醉，用穿刺針穿破硬膜、蛛網(wǎng)膜，腦脊液流出后注射2 ml羅哌卡因。胎兒娩出后，對照組產(chǎn)婦含服米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084598)0.4 mg。觀察組術(shù)前30 min靜脈滴注質(zhì)量濃度為10%的葡萄糖酸鈣(紫光古漢集團衡陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021371)10 ml，胎兒娩出后，觀察組產(chǎn)婦含服米索前列醇0.4 mg。

1.4觀察指標(biāo)①采用稱質(zhì)量法與容積法計算術(shù)中及產(chǎn)后24 h出血量，統(tǒng)計兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率。②觀察比較兩組治療后生命體征指標(biāo)：心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中及產(chǎn)后出血情況觀察組術(shù)中、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中及產(chǎn)后出血情況比較

2.2生命體征觀察組HR、SBP、DBP、SpO2與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征比較

2.3不良反應(yīng)觀察組24 h內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐2例，寒戰(zhàn)3例，頭暈頭痛2例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%(8/45)，對照組24 h內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐3例，寒戰(zhàn)4例，頭暈頭痛2例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.44%(11/45)，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.600，P=0.438>0.05)。

3 討論

隨著麻醉技術(shù)、手術(shù)方式等進步，剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用逐漸增多，是解決頭盆不稱、胎位不正、產(chǎn)道異常、臍帶脫垂等問題的有力手段，能降低產(chǎn)婦及胎兒死亡率，減輕產(chǎn)婦痛苦,但剖宮產(chǎn)會造成手術(shù)創(chuàng)傷，增加術(shù)中產(chǎn)婦出血量，可能引起產(chǎn)后出血，威脅產(chǎn)婦生命安全[2]。因此，預(yù)防術(shù)中及產(chǎn)后出血對保護產(chǎn)婦生命安全具有重要作用。

產(chǎn)后出血主要原因包括胎盤因素、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等，其中70%～80%產(chǎn)后出血是由宮縮乏力所致[3]。臨床多采用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，療效較佳。米索前列醇為E類前列腺素衍生物，能與鈣離子結(jié)合，鈣離子進入細胞后，可軟化宮頸纖維組織，降解膠原蛋白，刺激子宮平滑肌細胞，增強子宮內(nèi)壓與子宮張力，使子宮收縮，從而快速關(guān)閉宮腔血竇，控制出血。米索前列醇需在產(chǎn)后使用，對預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯，但對術(shù)中出血無明顯作用[4]。術(shù)前通過靜脈滴注葡萄糖酸鈣，增加血液中鈣離子水平，可促進子宮收縮，控制術(shù)中出血，其機制為鈣離子進入平滑肌細胞，可與肌球蛋白、肌動蛋白結(jié)合，促進子宮平滑肌收縮，壓迫子宮壁血管，起到止血作用；另外，鈣離子還是凝血因子的重要組成部分，參與凝血系統(tǒng)構(gòu)建，對加快機體凝血、促進血栓形成具有重要作用。尹晴等[5]研究分析指出，米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣注射液防治產(chǎn)后出血療效與安全性均較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，提示米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，減少術(shù)中及產(chǎn)后出血量。本研究結(jié)果亦顯示，兩組生命體征及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣用藥安全性較高。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣可減少剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，安全性高，值得推廣。

[1] 苑文軍,陳丹妮.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果及對血壓影響的觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(12):1030-1032.

[2] 李翠蘭,宋麗萍,陳敦金,等.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(8):1045-1047.

[3] 趙荷蘭.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在防止高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的效果研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(1):82-83.

[4] 唐曉琳,高媛琴.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2015,23(9):625-626.

[5] 尹晴,李斌飛.米索前列醇聯(lián)合10%葡萄糖酸鈣注射液防治產(chǎn)后出血的Meta分析[J].中國藥房,2016,27(12):1641-1644.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.056

2017-01-26)