高鵬飛(靈寶市第二人民醫(yī)院 骨科 河南 三門峽 472500)

PFNA髓內(nèi)針與鋼板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較

高鵬飛
(靈寶市第二人民醫(yī)院 骨科 河南 三門峽 472500)

目的對比股骨近端防旋(PFNA)髓內(nèi)針與鋼板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法選取2014年11月至2016年1月靈寶市第二人民醫(yī)院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者96例，根據(jù)手術(shù)方法分組，各48例，觀察組接受PFNA髓內(nèi)針治療，對照組接受鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量少于對照組，完全負(fù)重時間及骨折愈合時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與鋼板內(nèi)固定相比，PFNA髓內(nèi)針治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者術(shù)后骨折愈合快等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

股骨近端防旋髓內(nèi)針；鋼板內(nèi)固定；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為老年常見骨折類型，是指股骨頸基底與小轉(zhuǎn)子水平之間部位骨折，多發(fā)于66～76歲人群，女性發(fā)病率高于男性[1]。由于患者年齡普遍較大，骨折后失血較多，治療難度大，傷后3個月病死率達16.7%[2]。臨床一致認(rèn)同加強內(nèi)固定及治療后早期進行康復(fù)活動為股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療原則。目前，股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療方法有股骨近端防旋髓內(nèi)針(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)、股骨近端交鎖髓內(nèi)釘、動力髖螺釘、解剖鋼板內(nèi)固定等，其療效、安全性以及對預(yù)后影響等均存在爭議[3]。本研究選取股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者96例，分組對比PFNA髓內(nèi)針與鋼板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年11月至2016年1月靈寶市第二人民醫(yī)院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者96例，根據(jù)手術(shù)方法分組，各48例，對照組男16例，女32例，年齡為62～84歲，平均(73.57±5.22)歲；骨折原因：平地滑倒24例，高處跌落14例，外物碰撞10例；AO/OTA骨折分型：A1型29例，A2型10例，A3型9例。觀察組男15例，女33例，年齡為63～85歲，平均(74.07±5.63)歲；骨折原因：平地滑倒22例，高處跌落15例，外物碰撞11例；AO/OTA骨折分型：A1型30例，A2型9例，A3型9例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法①觀察組接受PFNA髓內(nèi)針治療：取平臥位，全麻；于股骨大轉(zhuǎn)子近端4～5 cm處行約3 cm縱向切口；分開臀中肌，暴露大轉(zhuǎn)子頂點，于髓腔中央插入1枚導(dǎo)針；沿導(dǎo)針擴充髓腔，置入PFNA主針，C型臂X光機透視下調(diào)整插入深度及方向；于瞄準(zhǔn)器130°導(dǎo)向下，沿導(dǎo)向器將導(dǎo)針打入股骨頸中，螺旋刀片可選擇股骨頸中、下約1/3處；股骨遠端鎖定螺釘于遠端瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下打入并加壓鎖釘，安裝主釘尾帽；確認(rèn)骨折復(fù)位良好且髖關(guān)節(jié)被動活動正常后，沖洗、引流、縫合切口。②對照組接受鋼板內(nèi)固定治療：全麻；于股骨大轉(zhuǎn)子近端2 cm處行4～5 cm切口，暴露大轉(zhuǎn)子下段并置入解剖鋼板；于大轉(zhuǎn)子頂點下約2.5 cm處打入定位導(dǎo)針，C型臂X光機透視下確認(rèn)定位導(dǎo)針位置滿意后打入加壓螺釘；同時沿定位導(dǎo)針位打入2枚鎖定釘，股骨遠端打入3枚鎖釘；對于嚴(yán)重粉碎性骨折，植入自體骨；C型臂X光機透視下確認(rèn)骨折復(fù)位良好，沖洗、引流、縫合切口。③術(shù)后均予以感染治療。

1.3觀察指標(biāo)①統(tǒng)計比較兩組手術(shù)情況(術(shù)中出血量、完全負(fù)重時間、骨折愈合時間)；②統(tǒng)計比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況觀察組術(shù)中出血量少于對照組，完全負(fù)重時間及骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.019，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間處于股骨干與股骨頸交界處，是承受剪式應(yīng)力最大部位。老年人一般骨質(zhì)較疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或使大轉(zhuǎn)子直接撞擊，極易造成股骨轉(zhuǎn)子間骨折。且老年人手術(shù)及麻醉耐受性較差，術(shù)后并發(fā)癥較多，選擇固定效果好，且創(chuàng)傷小的手術(shù)方法具有重要意義。

解剖鋼板固定能與骨面良好貼合，操作時無須暴露骨折斷端，其特有的鎖定螺釘能相互成角，且與鋼板形成穩(wěn)定框架，從而具有較高把持力與穩(wěn)定性。但解剖鋼板固定由于需增加骨折內(nèi)側(cè)支撐力并復(fù)位小粗隆，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，增加手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后感染風(fēng)險。此外，其對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者局部植骨把持力較弱，術(shù)后易出現(xiàn)髖內(nèi)翻、斷釘?shù)痊F(xiàn)象。PFNA由傳統(tǒng)PFN內(nèi)固定發(fā)展而來，張永興等[4]研究指出，PFNA生物力學(xué)特性更接近股骨轉(zhuǎn)子間生物負(fù)重力線，可擔(dān)負(fù)大部分股骨近端及內(nèi)側(cè)負(fù)荷。同時，PFNA能降低釘棒結(jié)合處應(yīng)力，小轉(zhuǎn)子無需專門復(fù)位，減少手術(shù)創(chuàng)傷，利于術(shù)后骨折愈合。PFNA特點在于螺旋刀片采用自旋擰入骨質(zhì)，可對周圍松質(zhì)骨產(chǎn)生填塞壓縮作用，使松質(zhì)骨更扎實、緊密，并可減少術(shù)中出血量；其自鎖加壓設(shè)計能使骨折斷端復(fù)位更加嚴(yán)密，減少畸形骨折愈合發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，完全負(fù)重時間及骨折愈合時間短于對照組(P<0.05)，同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這提示PFNA較鋼板內(nèi)固定創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于術(shù)后骨折愈合。但姜自偉等[5]建議，PFNA治療骨折愈合后，應(yīng)去除髓內(nèi)釘，并防范股骨頸骨損傷。

綜上，與鋼板內(nèi)固定相比，PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者術(shù)后骨折愈合更快等優(yōu)勢，值得推廣。

[1] 郎濤.動力髖螺釘與股骨微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)器械鋼板倒置治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(6):1580-1581.

[2] 白瑞軍,章俊祥.髓內(nèi)與髓外固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的預(yù)后比較[J].中國組織工程研究,2014,18(53):8612-8616.

[3] 劉鳳祥,朱振安.股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)方法的選擇[J].中國骨傷,2016, 29(8):681-683.

[4] 張永興,郭衛(wèi)東,郝福玲,等.PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床體會[J].中國矯形外科雜志,2014,22(16):1523-1525.

[5] 姜自偉,虎群盛,黃楓,等.PFNA-Ⅱ治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的動態(tài)有限元研究[J].山東醫(yī)藥,2016,56(33):14-17.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.053

2017-03-11 )