溫飛飛(南樂縣人民醫(yī)院 河南 濮陽 457400)

纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合常規(guī)抗感染治療重癥肺部感染效果觀察

溫飛飛
(南樂縣人民醫(yī)院 河南 濮陽 457400)

目的探討常規(guī)抗感染與纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合治療對重癥肺部感染患者肺功能及炎癥狀態(tài)的影響。方法選取2014年8月至2016年8月南樂縣人民醫(yī)院收治的78例重癥肺部感染患者，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各39例。對照組接受常規(guī)抗感染治療，觀察組于對照組基礎上加用纖維支氣管鏡吸痰治療。統(tǒng)計對比兩組血清炎癥相關因子[降鈣素原(PCT)、可溶性髓系細胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)、巨噬細胞炎癥蛋白-1α(MIP-1α)、血小板激活因子(PAF)]水平，肺功能指標[肺總量(TLC)、最大呼氣中期流量(MMEF)、一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、功能殘氣量(FRC)、最大通氣量(MMV)]水平。結果觀察組治療后MMEF、FRC、MMV、TLC、FEV1水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后PAF、MIP-1α、sTREM-1、PCT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論常規(guī)抗感染與纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合治療重癥肺部感染，可改善患者肺功能，減少炎癥因子釋放。

纖維支氣管鏡；吸痰術；肺部感染；抗感染

重癥肺部感染是一種由痰液阻塞氣道導致呼吸衰竭、肺不張的臨床常見危重疾病，若未及時治療會導致死亡，病死率高，威脅患者生命健康。肺部感染易產(chǎn)生較多分泌物，若不及時清理，易造成氣道堵塞，進而影響排痰操作，對肺組織內炎癥細胞因子的清除產(chǎn)生影響，因此控制肺部感染灶、抑制炎癥因子是治療重癥肺部感染的重點[1]。常規(guī)抗感染治療重癥肺部感染雖可改善病情，但效果不佳，探究高效治療方式已成為臨床研究重點。纖維支氣管鏡為一種可視化肺內檢查工具，可應用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷，同時具有治療功能，能夠有效可清除病變部位痰液、炎性分泌物，減輕患者感染癥狀[2]。本研究采用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合常規(guī)抗感染治療重癥肺部感染，旨在探討其對患者肺功能及炎癥狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2016年8月南樂縣人民醫(yī)院收治的78例重癥肺部感染患者，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各39例。對照組男20例，女19例，年齡為34～76歲，平均(55.37±10.50)歲；觀察組男21例，女18例，年齡為33～75歲，平均(56.82±10.62)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)南樂縣人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2治療方法對照組患者接受常規(guī)抗感染治療，抬高患者床頭45°，協(xié)助患者翻身拍背，每隔2 h進行1次。給予患者抗生素、祛痰平喘、退熱鎮(zhèn)靜等對癥治療，聯(lián)合小潮氣量機械通氣氧療。觀察組：在對照組基礎上加用纖維支氣管鏡吸痰治療，采用日本OLYMPUSBF-P60纖維支氣管鏡及其套件，鎮(zhèn)靜后，取仰臥位，密切監(jiān)測血氧飽和度及心電圖。經(jīng)患者口咽通氣道入口置入纖支鏡，詳細檢查大氣道及支氣管葉，清除分泌物；痰液處理干凈后，緩慢注入質量濃度為0.9%的氯化鈉注射液15 ml左右，詳細檢查并清理殘留痰液，反復吸痰清理。關注患者生命體征，若心率>120次/min，血氧飽和度下降至85%以下，需立即結束操作并連接呼吸機。

1.3觀察指標①治療后，統(tǒng)計對比兩組肺功能指標[肺總量(total lung capacity，TLC)、最大呼氣中期流量(maximum expiratory flow，MMEF)、一秒鐘用力呼氣容積(forced expiratory volume in 1 sec，F(xiàn)EV1)、功能殘氣量(functional residual capacity，F(xiàn)RC)、最大通氣量(maximal voluntary ventilation，MMV)]；②采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)檢測對比兩組血清炎癥相關因子[降鈣素原(procalcitonin，PCT)、可溶性髓系細胞觸發(fā)受體-1(soluble triggering receptor on myeloid cells-1，sTREM-1)、巨噬細胞炎癥蛋白-1α(recombinant human macrophage inflammatory protein-1 alpha，MIP-1α)、血小板激活因子(platelet activating factor，PAF)]水平。

2 結果

2.1肺功能指標治療后，觀察組FEV1、MMV、MMEF、FRC、TLC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2血清炎癥相關因子治療后，觀察組PAF、MIP-1α、sTREM-1、PCT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組肺功能指標水平比較

表2 兩組血清炎癥相關因子水平比較

3 討論

重癥肺部感染主要體現(xiàn)為肺功能障礙，炎性細胞因子釋放、聚集于肺部病灶，進而對支氣管產(chǎn)生損害，導致系統(tǒng)功能受到影響，對患者健康造成較大傷害[3]。傳統(tǒng)常規(guī)抗感染治療重癥肺部感染，可有效退熱、祛痰平喘，改善患者癥狀，但單獨治療難以達到預期治療目標[4]。

近年來，纖維支氣管鏡吸痰技術逐漸被應用于臨床，經(jīng)鼻或口腔進入呼吸道，可避免傳統(tǒng)氣管插管對氣道造成的破壞，保證氣道完整性，可預防醫(yī)源性感染。纖維支氣管鏡吸痰可準確定位病變位置，于直視下逐級清理氣道內分泌物，保證氣道潔凈；可提高小氣道內炎性分泌物排除速度，改善分泌物堵塞呼吸道現(xiàn)象，促進患者通氣功能恢復；能于較短時間內緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，快速恢復患者體溫、脈搏，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。本研究結果顯示，觀察組治療后FRC、MMV、MMEF、TLC及FEV1水平均高于對照組(P<0.05)，提示纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合常規(guī)抗感染治療重癥肺部感染，可改善患者肺功能，減少氣道分泌物堵塞情況的發(fā)生。觀察組治療后PAF、MIP-1α、sTREM-1、PCT指標水平均低于對照組(P<0.05)，表明纖維支氣管鏡吸痰與常規(guī)抗感染聯(lián)合治療重癥肺部感染，可有效控制患者炎癥反應。

綜上，給予重癥肺部感染患者纖維支氣管鏡吸痰與常規(guī)抗感染聯(lián)合治療，可改善患者肺功能，減少炎癥因子釋放。

[1] 沙正凱,錢江,張祥杰,等.抗感染聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療對重癥肺炎患者癥狀緩解及炎性反應的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2016,33(12):1091-1094.

[2] 唐紀文,陳國勝,鐘耀忠,等.纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷患者合并重癥肺部感染的療效觀察[J].河北醫(yī)學,2015,21(8):1414-1417.

[3] 陳書文,王彤兵,田玉恒,等.纖維支氣管鏡吸痰治療對重癥肺部感染患者呼吸狀態(tài)與炎性應激的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(22):5122-5124.

[4] 孫建,任柏沉,楊帆,等.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合常規(guī)抗感染治療對重癥肺部感染患者肺功能及炎癥狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(13):1373-1376.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.042

2017-04-05)