唐慧(商丘市婦幼保健院 產(chǎn)科 河南 商丘 476000)

血糖管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響研究

唐慧
(商丘市婦幼保健院 產(chǎn)科 河南 商丘 476000)

目的探討血糖管理對妊娠期糖尿病(GDM)患者妊娠結(jié)局的影響。方法對2012年9月至2016年9月在商丘市婦幼保健院進行首次產(chǎn)檢并診斷為GDM的156例患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均接受規(guī)范的血糖管理，根據(jù)患者血糖控制情況分為血糖控制良好組(A組，124例)和血糖控制欠佳組(B組，32例)。分析影響兩組患者血糖控制情況的因素，并比較兩組患者妊娠結(jié)局及產(chǎn)后糖尿病發(fā)生情況。結(jié)果B組患者孕前BMI高于A組[(22.5±3.2)kg/m2比(24.8±3.8)kg/m2]，孕期體質(zhì)量增量大于A組[(15.1±3.5)kg比(17.8±3.2)kg]，文化程度低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。A組患者剖宮產(chǎn)率低于B組(25.81%比65.63%)，妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒黃疸、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于B組[分別為(7.36%比25.00%)、(4.03%比28.14%)、(5.65%比21.88%)、(2.42%比18.75%)、(1.61%比15.63%)]，產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率低于B組[3.22%(4/124)比12.50%(4/32)]，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結(jié)論規(guī)范的血糖管理能夠極大地改善GDM患者的妊娠結(jié)局，控制患者孕期體質(zhì)量增加、提高患者對疾病的認知度等，有利于更好地控制患者血糖水平，進而改善GDM患者妊娠結(jié)局。

血糖管理；妊娠；糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病，是一種對母嬰結(jié)局影響較大的妊娠期合并癥，GDM孕婦的高血糖狀態(tài)能夠?qū)δ笅虢Y(jié)局會造成不良影響，使圍產(chǎn)期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥增加[1]。隨著科學技術的發(fā)展和人民生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快、生活壓力的不斷增加及人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣的改變，近年來我國GDM發(fā)生率逐年增加[2]，成為產(chǎn)科醫(yī)生關注的重點。本研究通過分析影響患者血糖控制情況的因素，并比較兩組血糖水平控制不同患者妊娠結(jié)局及產(chǎn)后糖尿病發(fā)生情況，旨在探討血糖管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料對2012年9月至2016年9月在商丘市婦幼保健院進行首次產(chǎn)檢并診斷為GDM的156例患者的臨床資料進行回顧性分析，納入標準：①單胎初產(chǎn)婦且產(chǎn)檢資料齊全；②于孕24～28周行75 g OCTT檢查，結(jié)果符合空腹血糖≥5.1 mmol/L，1 h血糖≥10.0 mmol/L或2 h血糖≥8.5 mmol/L任意一項[2-3]。排除標準：①孕前患有心、肝、腎等重要器官疾病者；②糖尿病合并妊娠者。根據(jù)患者血糖控制情況分為血糖控制良好組(A組，124例)和血糖控制欠佳組(B組，32例)，符合如下3項為血糖控制良好：空腹血糖水平低于5.3 mmol/L，餐后1 h血糖水平低于7.8 mmol/L，餐后2 h血糖水平低于6.7 mmol/L。

1.2血糖管理方法所有患者均接受規(guī)范血糖管理，具體如下。①控制飲食。對患者進行健康指導，并根據(jù)患者孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重、孕周等資料為患者制定飲食計劃，合理安排患者營養(yǎng)素攝入比例，囑患者少食多餐，提高膳食纖維攝入量[4-5]。②加強運動。指導并監(jiān)督患者餐后進行中等強度運動30 min以上。③降糖藥物應用。根據(jù)患者血糖監(jiān)測情況，給予其個體化的降糖藥物應用方案，并調(diào)整至最佳劑量后維持，同時繼續(xù)監(jiān)測血糖。④血糖監(jiān)測。監(jiān)測患者空腹、三餐前后及睡前血糖水平，每2個月測1次HbA1c，HbA1c水平為6%～7%較理想。

1.3觀察指標①比較兩組患者年齡、受教育程度、孕前BMI、孕期體質(zhì)量增量、孕周等指標。②比較兩組患者剖宮產(chǎn)率，妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒黃疸發(fā)生率及患者產(chǎn)后切口愈合情況。③產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率。對患者分娩后6個月內(nèi)的血糖情況進行隨訪，比較兩組患者產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1一般資料B組患者孕前BMI高于A組，孕期體質(zhì)量增量大于A組，文化程度低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GDM患者血糖管理控制情況影響因素分析

2.2妊娠結(jié)局A組患者剖宮產(chǎn)率低于B組[25.81%(32/124)比65.63%(21/32)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3并發(fā)癥A組患者妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒黃疸、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4產(chǎn)后糖尿病A組患者產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率低于B組[3.23%(4/124)比12.50%(4/32)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.50，P<0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

目前，在生活壓力增大、快餐化飲食和不規(guī)律作息等多種因素共同影響下，我國GDM患者人數(shù)呈逐年上升趨勢，且患者孕期血糖管理難度日益增大。

為明確血糖管理對GDM患者妊娠結(jié)局的影響，進一步指導患者有效控制血糖，以改善母嬰結(jié)局，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，本研究對已確診為GDM的156例患者實施規(guī)范的血糖管理，結(jié)果顯示患者血糖控制情況不一；通過比較兩組患者的妊娠結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生情況等，發(fā)現(xiàn)患者血糖控制情況與妊娠結(jié)局密切相關，血糖控制欠佳的GDM患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率均較血糖控制較好的GDM患者高[6-7]，研究結(jié)果說明，GDM患者的血糖控制情況對患者妊娠結(jié)局有重要影響，規(guī)范的血糖管理一定程度上能夠影響患者的血糖控制情況。同時，本研究結(jié)果顯示，部分接受血糖管理的患者血糖控制仍然不理想，分析原因如下：①存在遺傳、胰島細胞對降糖藥物不敏感等不可控因素；②孕前體質(zhì)量、孕期體質(zhì)量增量過大；③受教育程度差，對妊娠期糖尿病認知不足，或其他原因?qū)е聦ρ枪芾淼囊缽男圆?。因此，臨床中針對該類患者進行血糖管理時，應對存在孕前肥胖、糖尿病家族史等GDM高危因素的孕婦實行早期篩查制度，對已確診的GDM患者應盡早實施規(guī)范有效的降糖治療，給予患者個體化的飲食和運動指導，并根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整治療方案。對于受教育程度較低的GDM患者，應做好產(chǎn)前健康知識宣教，充分告知患者及家屬妊娠期糖尿病對母嬰的危害，提高患者及家屬的警惕性，增強其對該病的重視程度，并督促患者住院完成規(guī)范的血糖管理，以改善患者妊娠結(jié)局。

綜上所述，規(guī)范的血糖管理能夠極大地改善GDM患者的妊娠結(jié)局，控制患者孕期體質(zhì)量增量、提高患者對疾病的認知度等，有利于更好地控制患者血糖水平，進而改善GDM患者妊娠結(jié)局。

[1] 魏玉梅,楊慧霞.妊娠期糖尿病診斷標準變遷[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(4):295-298.

[2] 彭永德.更積極的診斷,更大的獲益——關注妊娠期糖尿病[J].中國糖尿病雜志,2014,6(9):629-632.

[3] 魏小輝,王育璠.2015年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)妊娠期糖尿病診療指南解讀[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32(11):895-899.

[4] 謝磊.健康教育在糖尿病護理中的應用價值分析[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(9):132-134.

[5] 麥金蓮,石惠珍.營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].護理研究,2014,28(13):1627-1629.

[6] 林岸蕓,鐘龍,吳愛華,等.妊娠期糖尿病規(guī)范化管理后的妊娠結(jié)局[J].廣東醫(yī)學,2013,34(14):2206-2208.

[7] 李琦,馬彥彥.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(26):3009-3011.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.022

2017-05-13)