趙豪亮 辛?xí)圆?宋葉霞(河南省職工醫(yī)院 皮膚科 河南 鄭州 450000)

離子導(dǎo)入結(jié)合中西醫(yī)藥物治療顏面黃褐斑的臨床效果研究

趙豪亮 辛?xí)圆?宋葉霞
(河南省職工醫(yī)院 皮膚科 河南 鄭州 450000)

目的探討離子導(dǎo)入結(jié)合中西醫(yī)藥物治療顏面黃褐斑的臨床效果。方法選擇2014年7月至2016年3月河南省職工醫(yī)院收治的94例顏面部黃褐斑患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各47例。對(duì)照組患者接受低劑量氨甲環(huán)酸片及中藥方劑口服治療；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受全面部離子導(dǎo)入治療，導(dǎo)入藥物為注射用還原型谷胱甘肽注射液、復(fù)方甘草酸苷注射液、氨甲環(huán)酸注射液。比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組(89.36%比74.46%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療期間發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)2例，月經(jīng)量減少9例，經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，其余患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。兩組患者治療結(jié)束后6個(gè)月復(fù)查肝腎功能均未見(jiàn)異常，隨訪(fǎng)1 a病情均穩(wěn)定且無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論離子導(dǎo)入結(jié)合中西醫(yī)藥物治療顏面黃褐斑，有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

黃褐斑；離子導(dǎo)入療法；氨甲環(huán)酸；中藥

黃褐斑俗名為“蝴蝶斑”“黧黑斑”“肝斑”“妊娠斑”等，屬于一種后天性慢性難治性面部色素沉著性疾病，主要表現(xiàn)為面部?jī)蓚?cè)對(duì)稱(chēng)性棕褐色色素沉著，多見(jiàn)于中青年女性，典型皮損位于顴骨的突出部和前額，也可累及眉弓、眼周、鼻背及上唇、下頜等部位[1]。黃褐斑的形成和日光損傷、內(nèi)分泌、精神因素、婦科疾病、糖尿病等因素有關(guān)，也可因外用化學(xué)藥物或?yàn)E用化妝品引起。因黃褐斑的存在對(duì)患者面部美觀度造成一定影響，有效的黃褐斑治療方式對(duì)改善患者面部美觀度、提升患者自信心具有重要意義。本研究通過(guò)將患者分組實(shí)施不同的治療方案，旨在探討離子導(dǎo)入結(jié)合中西醫(yī)藥物治療顏面黃褐斑的臨床效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年7月至2016年3月河南省職工醫(yī)院收治的94例顏面部黃褐斑患者，年齡為26～50歲，平均(38.53±6.37)歲，病程為1～4 a，平均(2.41±0.72)a；蝶形型41例，面上部型23例，面下部型18例，泛發(fā)型12例；顏色輕微19例，顏色中度41例，顏色明顯25例，最大程度9例。所有患者均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組關(guān)于黃褐斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(2003修訂稿)[1]，排除其他疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔癬)引起的色素沉著患者，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各47例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法治療前運(yùn)用VISIA三維皮膚檢查儀拍攝患者面部正、側(cè)、斜位照片，測(cè)量皮損面積、評(píng)估皮損嚴(yán)重程度，檢驗(yàn)患者肝、腎功能并存檔。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者接受中西藥物治療，具體如下。

1.2.1.1西藥治療 氨甲環(huán)酸片(妥塞敏，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20080034)，500 mg/次，1次/d，月經(jīng)前4 d停用，經(jīng)期后2 d繼續(xù)服用，3個(gè)月/療程，治療2個(gè)療程。

1.2.1.2中藥治療 根據(jù)患者具體病情給予患者個(gè)體化的中藥方劑治療，具體如下。①肝郁氣滯證患者接受舒肝顆?；蝈羞b丸治療；②肝腎不足證患者接受六味地黃丸治療；③脾虛濕蘊(yùn)證患者接受參苓白術(shù)散治療；④氣滯血瘀證患者接受血府逐瘀顆粒治療。以上各方劑均為3個(gè)月/療程，月經(jīng)期停用?；颊呙?個(gè)月復(fù)查一次肝腎功能。若肝腎功能異常，則停止各項(xiàng)治療并給予患者對(duì)癥治療直至痊愈；若肝腎功能正常，則繼續(xù)接受下一個(gè)療程的治療，共治療2個(gè)療程。

1.2.2觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受離子導(dǎo)入(日本Vitaliont公司離子導(dǎo)入儀，型號(hào)High Vitaliont)治療，1次/3 d，10次/療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，治療結(jié)束后接受中西醫(yī)藥物治療，具體同對(duì)照組。

1.2.2.1參數(shù)設(shè)置 電源220 V，50 Hz；時(shí)間不超過(guò)15 min；電流強(qiáng)度1.2～2.4 mA；功率8 W；設(shè)置導(dǎo)入模式。

1.2.2.2導(dǎo)入藥物 根據(jù)無(wú)創(chuàng)性皮膚檢查Wood燈及玻片壓診的結(jié)果選擇具體的導(dǎo)入藥物：①皮損在Wood燈下色素增強(qiáng)，玻片壓診不褪色，導(dǎo)入藥物為維生素C(鄭州卓峰制藥有限公司)2 ml+還原性谷胱甘肽(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司)1.2 g+滅菌注射用水2 ml。②皮損色素在Wood燈下大部分增強(qiáng)、玻片壓診肉眼觀察皮損顏色部分變淡及皮損色素在Wood燈下少量增強(qiáng)、玻片壓診肉眼觀察皮損顏色大部分變淡，導(dǎo)入藥物為復(fù)方甘草酸苷注射液(北京凱因科技股份有限公司)10 ml+還原性谷胱甘肽(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司)1.2 g+滅菌注射用水2 ml。③皮膚鏡檢查提示黃褐斑色斑處血管數(shù)量增加并有血管形態(tài)改變，導(dǎo)入藥物為氨甲環(huán)酸注射液(徐州萊恩藥業(yè)有限公司)5 ml+還原性谷胱甘肽(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司)1.2 g+滅菌注射用水2 ml。

1.3觀察指標(biāo)①治療效果。通過(guò)VISIA三維皮膚檢查儀及面部照片對(duì)患者治療前后皮損嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，并根據(jù)治療后色斑殘留情況計(jì)分。痊愈，色斑完全清除(100%清除或僅殘留極少的色素沉積)，計(jì)為0分；顯效，色斑基本消失(清除面積>90%)，計(jì)為1分；有效，色斑明顯改善(清除面積為75%～90%)，計(jì)為2分；改善，色斑中度改善(清除面積為50%～74%)，計(jì)為3分；無(wú)效，色斑輕度改善(清除面積為25%～49%)，計(jì)為4分。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療結(jié)束6個(gè)月后復(fù)查肝腎功能有無(wú)異常及治療結(jié)束1 a內(nèi)患者病情有無(wú)復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2不良反應(yīng)兩組患者治療期間發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)2例，月經(jīng)量減少9例，經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，其余患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。兩組患者治療結(jié)束后6個(gè)月復(fù)查肝腎功能均未見(jiàn)異常，隨訪(fǎng)1 a患者病情均較穩(wěn)定且無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

黃褐斑的病因比較復(fù)雜，多與內(nèi)分泌、慢性肝病、部分婦科疾病、自身免疫性甲狀腺疾病及藥物應(yīng)用等因素有關(guān)[2]。日本Vitaliont公司生產(chǎn)的離子導(dǎo)入儀可使儀器與人體產(chǎn)生一個(gè)完整電流回路，藥物導(dǎo)入前有牽引力，藥物導(dǎo)入后有推動(dòng)力，二者共同作用，使電離溶液進(jìn)入皮膚深層，提高真皮吸收藥物濃度。同時(shí)，在藥物導(dǎo)入過(guò)程中，電流可充分刺激皮膚，加速皮膚新陳代謝，有助于促進(jìn)膠原蛋白和彈性纖維的生成，增加皮膚彈性和色澤。還原型谷胱甘肽與氨甲環(huán)酸是臨床常用黃褐斑治療藥物，二者能夠有效減少黑色素的產(chǎn)生并祛除已生成的黑色素。中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，多因情志不暢，導(dǎo)致肝郁氣滯，氣郁化熱灼傷陰血而生；或肝腎不足，沖任失調(diào)，水火不濟(jì)所致；或慢性疾病，耗傷正氣，氣血運(yùn)行不暢，面失所養(yǎng)而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，熏蒸頭面而致病[3]。本研究采用離子導(dǎo)入法結(jié)合中西藥物治療黃褐斑，一方面采取中醫(yī)辨證論治，發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓，另一方面采用藥物口服和局部外用，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療結(jié)束后6個(gè)月復(fù)查患者肝腎功能均未見(jiàn)異常，且隨訪(fǎng)1 a患者病情均無(wú)復(fù)發(fā)。

綜上所述，離子導(dǎo)入結(jié)合中西醫(yī)藥物治療顏面黃褐斑，有效率高，復(fù)發(fā)率低，毒副作用小，是一種安全有效的黃褐斑治療方法，可在臨床推廣。

[1] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社,2009:1234-1236.

[3] 宗政,吳景東.中西醫(yī)結(jié)合治療黃褐斑的臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(3):376-378.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.016

2017-03-18)