仝靜(鄭州人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

反復(fù)自然流產(chǎn)患者血漿D-二聚體與血小板聚集檢測分析

仝靜
(鄭州人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的探討反復(fù)自然流產(chǎn)患者血小板聚集與血漿D-二聚體水平變化情況。方法選取鄭州人民醫(yī)院2015年5月至2016年5月收治的80例反復(fù)自然流產(chǎn)患者為觀察組，選取同期行孕前檢查的80例健康婦女為對照組，對所有受試者進(jìn)行血小板聚集與血漿D-二聚體檢測。比較兩組血小板最大聚集率與血漿D-二聚體水平及兩者異常升高率。結(jié)果對照組血小板最大聚集率和D-二聚體水平低于觀察組，D-二聚體水平異常升高率低于觀察組(6.25%比22.50%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組血小板最大聚集率異常升高率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論反復(fù)自然流產(chǎn)患者血小板最大聚集率和血漿D-二聚體水平較高，且血漿D-二聚體水平異常升高在反復(fù)自然流產(chǎn)患者中較為常見。

D-二聚體；血小板聚集；自然流產(chǎn)

反復(fù)自然流產(chǎn)是指連續(xù)兩次懷孕在同一妊娠周發(fā)生自然流產(chǎn)的現(xiàn)象，是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高，并可能因此導(dǎo)致婚姻破裂和家庭不和，給患者身心帶來極大痛苦[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦體內(nèi)高凝狀態(tài)與反復(fù)自然流產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)，這種高凝狀態(tài)破壞了胎盤內(nèi)的纖溶和凝血平衡狀態(tài)，使得子宮絨毛微小血管和螺旋動脈發(fā)生病變，致使胎盤血栓形成，胎盤正常供血受到阻礙，最終導(dǎo)致反復(fù)自然流產(chǎn)[3]。本研究選取反復(fù)自然流產(chǎn)患者和健康體檢者并對受試者進(jìn)行血小板聚集情況和D-二聚體水平檢測，對比分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鄭州人民醫(yī)院2015年5月至2016年5月收治的80例反復(fù)自然流產(chǎn)患者為觀察組，年齡為21～44歲，平均(32.25±5.74)歲；體質(zhì)量為38～65 kg，平均(51.36±6.75)kg。選取同期行孕前檢查的80例健康婦女為對照組，年齡為20～43歲，平均(31.48±5.74)歲；體質(zhì)量42～65 kg，平均(53.52±5.69)kg。兩組受試者年齡、體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測方法采集所有受試者空腹肘靜脈血，放入含有質(zhì)量濃度為3.8%枸椽酸鈉抗凝采樣管中，血液與抗凝劑按照9∶1的比例混合。將用于血小板聚集檢測的標(biāo)本置于室溫，以800 r/min的速度離心10 min以分離血漿。將用于血漿D-二聚體檢測的標(biāo)本置于室溫，以3 000 r/min的速度離心5 min，吸取上層富含血小板血漿350 ml，再以3 000 r/min的速度離心10 min，吸取上層無血小板血漿350 ml，注意檢測需在標(biāo)本采集后2 d內(nèi)完成。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組受試者血小板最大聚集率和D-二聚體水平及二者異常升高率。

2 結(jié)果

2.1血小板最大聚集率和D-二聚體水平對照組血小板最大聚集率和D-二聚體水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血小板最大聚集率和D-二聚體水平比較

2.2血小板最大聚集率和D-二聚體水平異常情況對照組D-二聚體水平異常升高率低于觀察組[6.25%(5/80)比22.50%(18/80)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組血小板最大聚集率異常升高率比較[5.00%(4/80)比1.25%(1/80)]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

反復(fù)自然流產(chǎn)是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，其病因多種多樣，目前臨床主要通過對該病病因采取相應(yīng)的治療措施來達(dá)到根治該病的目的[4]。相關(guān)研究報道指出，反復(fù)自然流產(chǎn)的發(fā)生與易栓癥存在明顯的相關(guān)性[5]。根據(jù)病因不同易栓癥可分為獲得性和遺傳性兩大類。獲得性易栓癥主要是由于高同型半胱氨酸血癥和磷脂抗體的存在，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，致使胎盤功能不足導(dǎo)致流產(chǎn)；遺傳性易栓癥主要是由于凝血基因突變或存在先天性凝血缺陷等因素，造成凝血-纖溶系統(tǒng)失衡，阻礙了胎盤微循環(huán)，導(dǎo)致反復(fù)自然流產(chǎn)的發(fā)生[6-8]。

研究表明，血小板在反復(fù)自然流產(chǎn)中發(fā)揮重要作用，血小板在受到內(nèi)源性或外源性刺激物作用下通過血小板聚集參與血栓和止血的重要環(huán)節(jié)，導(dǎo)致缺血或血栓的發(fā)生，影響血液循環(huán)。因此，檢測血小板的聚集功能有利于抗血小板藥物療效的監(jiān)測，同時有利于臨床對血栓性疾病和易栓癥的診斷。血漿D-二聚體是血栓形成和高凝狀態(tài)的重要指標(biāo)之一，主要是由纖維蛋白原通過凝血酶轉(zhuǎn)變成交聯(lián)纖維蛋白單體，再由活化因子XIII作用形成交聯(lián)纖維蛋白，最后被纖溶酶水解產(chǎn)生。血漿D-二聚體的升高，表明存在明顯繼發(fā)性纖溶過程。本研究結(jié)果顯示，對照組血小板最大聚集率和D-二聚體水平低于觀察組，表明在反復(fù)自然流產(chǎn)患者中血小板聚集率和血漿D-二聚體水平較高。同時，研究結(jié)果顯示，兩組血小板最大聚集率異常升高率無顯著差異，對照組D-二聚體水平異常升高率低于觀察組，表明反復(fù)自然流產(chǎn)患者血漿D-二聚體水平異常升高更為明顯，對患者體內(nèi)血漿D-二聚體水平異常情況的監(jiān)測更能反映患者體內(nèi)是否存在高凝狀態(tài)，為反復(fù)自然流產(chǎn)患者提供可靠的診斷和治療依據(jù)。

綜上所述，反復(fù)自然流產(chǎn)患者血小板聚集率和血漿D-二聚體水平較高，且血漿D-二聚體水平異常升高在反復(fù)自然流產(chǎn)患者中較為常見。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.014

2017-04-16)